变应性支气管肺曲霉病1例的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 变应性支气管肺曲霉病1例的护理体会 朱敏（湖北民族学院附属民大医院呼吸内科 湖北恩施 445000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0005-02 变应性支气管肺曲霉病（Allergicbronchopulmonaryaspergilo sis，ABPA）是由烟曲霉引起的气道高反应性疾病，系曲霉菌抗原刺激机体产生IgE 和IgG 抗体，引起Ⅰ型、Ⅲ型变态反应和细菌介导的Ⅳ型变态反应[1]。因病程反复，晚期肺部可发生广泛纤维化改变, 肺功能呈进行性不可逆损害, 最终可导致呼吸衰竭、循环衰竭从而导致死亡。2011 年我科收治了1例变应性支气管肺曲霉病患者, 现将护理体会报告如下。 1．病例报告 患者，男性, 54岁,农民，因“反复咳嗽、咳痰、喘憋10年, 加重1周”于2011 年4 月17 日入住我科。患者于2001年来多因受凉、劳累后开始出现咳嗽、咳痰、喘憋，咳嗽以晨起为重,咳痰???白色或黑色黏痰, 量少, 不易咳出。无咯血、低热、盗汗,及双下肢水肿，每次发作在当地医院按支气管哮喘给予氨茶碱、激素等治疗, 症状可缓解。后长期需要激素治疗。1周前因淋雨受凉后咳嗽、咳痰、喘憋再次发作, 喘憋加重明显, 咳痰为黄色黏痰, 呈拉丝状, 不易咳出, 伴中度发热（最高达38.3℃），乏力、纳差不伴有胸痛及咯血。在当地应用氨茶碱、抗生素等治疗无缓解, 为进一步诊治而入院。既往无乙肝、结核等病史，否认支气管哮喘家族史。否认粉尘、霉物、动物皮毛等接触史及药物过敏史，无吸烟史。体格检查:体温38℃, 呼吸27次/min,脉搏86次/min，血压130/80mmHg，口唇紫绀明显, 咽无充血, 颈静脉无怒张, 气管居中, 桶状胸, 双肺呼吸音粗, 双下肺可闻及哮喘音, 未闻及湿啰音,心率86次/min, 律齐,无杂音，腹部、四肢及神经系统未见异常。辅助检查:白细胞9.1times;109/L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.22,嗜酸粒细胞0.19。红细胞沉降率26mm/h。肾功能正常。肝功能：白蛋白24g/L,总蛋白56g/L。血IgE 2.05times;106IU /L。烟曲霉变应原速发性皮肤试验阳性。肺功能：肺活量( VC)3.25 L, 第一秒用力呼气量( FEV1 )/用力肺活量( FVC)60%, 支气管舒张试验阴性。胸部CT: 双上肺片状浸润影, 伴中心型支气管轻度扩张。纤维支气管镜: 双肺上叶支气管炎症表现。支气管灌洗液中找到大量曲霉菌。入院诊断:变应性支气管肺曲霉病( ABPA)。入院后应用止咳、化痰、解除支气管痉挛及抗感染药物, 吸入激素等对症支持治疗。 2. 护理措施 2.1 一般护理：给予脉冲式气垫床, 避免局部长期受压,定时翻身, 翻身时避免拖、拉、推等动作以防局部受压皮肤损伤。保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，吸氧流量为1-3L/min，吸氧浓度一般不超过40%，吸入的氧气应尽量温暖湿润。积极更换床单及患服，保持床单、患服清洁、干燥、平整。每日紫外线空气消毒30 min, 消毒时遮住双眼和面部, 房间及时通风。限制家属探视, 保持病房安静。保持大便通畅, 必要时给予通便药物, 大、小便后用温白开水清洗局部并擦干，动作轻柔, 避免刺激和损伤皮肤。详细准确记录尿量。保持皮肤清洁，勤剪指趾甲，防止伤及皮肤，以免导致感染。定期清洗头发。加强口腔护理，晨起、睡前和进餐前、后用漱口液漱口，保持口腔清洁，促进舒适。经常按摩四肢, 尽量使肢体处于功能位。 2.2 环境护理：病室内禁放花草，防止花粉引起患者过敏。避免接触动物毛屑、烟雾及其它刺激性的生活物品等诱发因素，采用湿式清扫，不宜使用刺激性消毒剂，地面可用1：500的“84”消毒液拖擦后再用清水拖净，病室温度应保持在18～20℃，湿度保持在50％～60％[2]。患者的床单、被褥及枕头要经常清洗，被褥要温暖适度,经常通风换气，保持空气新鲜，尽量减少病室过敏原的存在。 2.3 饮食的护理：变应性支气管肺曲霉病急性发作时需消耗极大的营养及热量，应及时予以补充，指导选择高蛋白、高维生素、易消化的食物。摄入足够的脂肪、蛋白质、维生素和水。加强水果、蔬菜的摄入。鼓励患者多饮水，每天饮水量在2500～3000ml。不宜过饱、太甜、太咸、过于油腻等，禁止暴饮暴食。积极合理饮食对增强抗病能力具有重要作用。 2.4 压疮评估及预防：压疮的发生，不仅给患者带来痛苦，而且会降低其生活质量，特大压疮常经久不愈，导致严重感染、全身衰竭甚至危及生命［3］。严格根据美国压疮顾问小组提出的经典四度压疮分