口服有机磷农药中毒患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 口服有机磷农药中毒患者的护理体会 陈春凤 倪丹 　　（江苏省常州市金坛区人民医院 江苏 金坛 213200） 　　【摘要】 目的：总结有机磷农药中毒患者的抢救的护理体会。方法： 随机抽取近一年来口服有机磷农药中毒的患者30例，进行分析。结果：30例患者，经洗胃、应用解毒药物、禁食、补液、对症治疗后，29例治愈出院，1例死亡。结论：迅速、高效的实施急救护理，是提高抢救成功率的关键。 　　【关键词】 有机磷中毒；洗胃；解毒；护理 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0282-01 　　有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，大都具有特殊的恶臭或大蒜味（敌百虫除外），都不溶于水而易溶于脂溶剂，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解面失效。主要毒性是抑制胆碱酯酶（CHE）活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可发生昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、呼吸衰竭，甚至死亡。胃肠途径中毒者，症状可在十分钟或数十分钟出现，中毒症状重，如未及时抢救，迅速清除胃、肠内的毒物及早期足量给药和对症处理，病死率较高，因此患者的急诊抢救与护理十分重要，现就本院急诊科收治的30例有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组30例口服有机磷农药中毒病例，男6例，女24例，年龄18～65岁，口服量5～400mL，口服时间20min～8h。13例病情较轻，伴有不同程度瞳孔缩小、头晕、头痛、上腹不适，恶心、呕吐。14例瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难。3例明显呼吸困难、肺水肿、脑水肿、血压下降、意识不清。血胆碱酯酶活力50%～70%17例，血胆碱酯酶活力30%～50%10例，血胆碱酯酶活力＜30%3例。 　　1.2 护理体会 　　1.2.1经口服有机磷农药中毒应及时彻底清除尚未吸收的毒物，及时正确洗胃是抢救成功的关键。选择一次性硅胶胃管，胃管末端为圆状盲端，具有一定的硬度和足够柔韧性，不易损伤胃粘膜，成人常选用26～28号胃管，侧孔有3～6个。插入长度为发际到剑突50～60cm，有资料证明将胃管插入长度延长至55～70cm，顶端可达胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，患者不论取何种体位，均可使洗胃液完全流出，且洗胃时间短，洗胃彻底[1]。 胃管插入5～7cm达咽喉部时喂患者温水，借助其正常吞咽动作，迅速将胃管插入。在毒物性质不清时一般选用1%食盐温水，大量清水洗胃容易诱发低钠血症。洗胃液温度30～35℃，温度过高，胃粘膜血管扩张，增加毒物吸收或损伤胃粘膜。温度过低，患者发冷，寒战，与烟碱样症状相混淆。采取全自动洗胃机洗胃加吸引器辅助吸引，在洗胃过程中，自动洗胃机清洗4～5个来回，将胃管与洗胃机分离，接吸引器吸引20秒，在吸引过程中改变患者体位和不断按压腹部，如此循环，防止胃储留，以求洗胃更彻底。患者口服有机磷农药不论神志清楚与否，立即给予彻底洗胃，即使中毒时间超过8小时也给予洗胃。反复、持续、彻底洗胃，直到洗出液无色无味，洗胃完毕，留置胃管，每隔2～4小时再洗胃一次，每次洗胃液的量根据患者实际情况而定，一般300～500ml，不可太多，以免发生急性胃扩张，胃管置入后，患者取左侧卧位，先吸出毒物，反复注入洗胃液将胃内容物排出，洗胃时要间断按摩患者胃部并翻转改变患者体位以洗净盲区，洗胃液进出必须保持平衡，防止洗胃液进多出少致胃扩张。 　　1.2.2应用解毒药物治疗时的护理 胆碱酯酶复能剂应早期足量，根据病情重复给药，与抗胆碱药合并使用。在使用期间掌握药物不良反应，大量快速注射可引起口苦、咽痛、恶心、乏力、视力模糊、心动过缓，严重者抑制呼吸中枢。在输液过程中，切忌与碱性药物的输液瓶前后相接滴注，避免产生剧毒的氰化物，造成危险。抗胆碱药应遵守阿托品的使用原则：尽早、足量、反复、维持。阿托品首次剂量：轻度中毒1～3mg,中度中毒5～10mg，重度中毒10～20mg。间隔15min连续用药，直至阿托品化的出现，维持12～72h，逐步减量和延长用药时间，最后改口服，直到主要中毒症状消失。胆碱酶活力测定在正常范围内，方可停药观察。在临床应用时，既要求快速达到阿托品化阶段，又要防止阿托品中毒。所以，掌握阿托品化和阿托品中毒的临床标准非常重要。“阿托品化”指征为：瞳孔较前散大，不再缩小；颜面潮红，皮肤干燥；腺体分泌减少，口干；肺部湿啰音显著减少或消失；心率100～120次/分；轻度躁动不安。根据临床指征，综合分析，以判断是否达到阿托品化。“阿托品中毒”指征为：心率超过140次/分，呼吸急促，口唇发绀，高热狂躁，面肌抽搐，四肢痉挛，高度腹胀，尿液潴留，再次