右美托咪定联合舒芬太尼用于术后重症患者的镇静效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 右美托咪定联合舒芬太尼用于术后重症患者的镇静效果分析 叶八宁 王金龙 施贤清 龙大利 　　（贵州省人民医院ICU 贵州 贵阳 550002） 　　【摘要】 目的：研究右美托咪定联合舒芬太尼用于术后重症患者的镇静效果。方法：选取术后应用机械通气的重症患者90例，随机分为右美托咪定组（D组）和咪达唑仑组（M组），每组45例。两组患者均给予舒芬太尼持续静脉泵入来镇痛。D组和M组在舒芬太尼的基础上分别给予右美托咪定和咪达唑仑负荷，然后持续泵入，两组均维持SAS镇静评分3～4分，达到撤机标准时停用镇静剂，并统计镇痛药物用量。记录每小时SAS评分、镇静剂起效时间、停用镇静剂后苏醒时间、舒芬太尼的用量、记录患者机械通气时间、ICU入住时间以及心动过缓、低血压及谵妄的发生情况。结果：两组患者的镇静满意度、镇静药物起效时间、机械通气时间、MAP下降，HR下降和谵妄的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组舒芬太尼的用量、停药后苏醒时间、ICU入住时间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定安全有效，是一种较理想的镇静剂。 　　【关键词】 右美托咪定；舒芬太尼；机械通气；镇静. 　　【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0239-03 　　重症监护病房（ICU）作为现代化医院的重要标志，体现了医院的整体实力，ICU的服务对象中常包括各种复杂大手术后的患者。据一项对离开ICU的患者回顾性调查研究，约50%的患者对ICU的经历感到痛苦，超过70%的患者存在焦虑及躁动。这也造成了患者对ICU的满意度下降，这也是近年来医患关系不断紧张，甚至引发病人自杀或伤害医护人员的原因之一。镇静镇痛治疗作为ICU治疗的一个重要组成部分，或是解决这个问题的最好办法。本文对2012年8月到2013年8月我院收治的应用机械通气的重症患者实施右美托咪定和咪达唑仑复合舒舒芬太尼来镇静，并分析比较两组的镇静效果，现将结果报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有病例均来源于2012年8月至2013年8月我院ICU住院患者。对符合入选标准的病人根据随机数字法分别分为右美托咪定组（D组）和咪达唑仑组（M组），每组45例。病例选择标准：（1）预期有创机械通气治疗的持续时间＞12小时；（2）年龄在18岁至65岁之间的术后病人。病例排除标准：（1）术前有意识障碍或神经系统疾病患者；（2）严重肝功能障碍者；（3）治疗期间需各种类型透析者；（4）怀孕或哺乳者；（5）治疗期间联合了其他类型的镇痛者。二组患者的一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。 　　 　　1.2 方法 　　两组患者进入ICU后，第一次开始出现躁动，即Riker镇静、躁动评分（Sedation-Agitation Scale, SAS）ge;5分，开始给予镇静镇痛。两组患者均给予舒芬太尼0.2～0.8mu;g/kg/h持续的泵入，并且每小时均按照行为疼痛评估表即Behavioral Pain Scale (BPS)[1]来进行疼痛评分。根据患者的评分情况来调整舒芬太尼的剂量，使患者的BPS评分le;3分。D组患者同时给予右美托咪定1ug/kg静脉负荷，然后持续给予右美托咪定0.20～0.60ug/(kg.h)持续进行泵入，M组给予咪达唑仑0.06mg静脉负荷，随后持续给予咪达唑仑0.08～0.10mg/(kg.h)进行微量注射泵来持续的泵入小时根据患者的不同镇静深度来调整患者用药的剂量，使患者的镇静评分维持在SAS评分3～4分。当患者达到撤机标准[2]时停用镇静剂并统计镇痛药物用量，并同时记录镇痛药物量。 　　1.3 检测指标 　　(1) 记录患者手术麻醉过程中所使用的镇静剂的种类和各自的用量，APACHE II评分；(2)镇静满意度：每小时评估SAS并计算镇静满意度（在目标范围的次数/总评估次数times;100%）；（3）镇静剂起效时间（s）、停用镇静剂后苏醒时间(min) ；舒芬太尼的用量(ug)；(4) 记录患者有创机械通气时间（hr）及ICU入住时间（hr）；(5) 记录心动过缓、低血压及谵妄的发生情况。 　　1.4 统计学处理方法 　　所有的数据均在SPSS17.0软件上进行统计和分析，其中计量资料应用（x-plusmn;s）来表示，组间数据比较计量资料用t检验，计数资料应用