各种引流管在肾积脓经皮肾造瘘引流中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 各种引流管在肾积脓经皮肾造瘘引流中的应用及护理 白桦林1 , 2 周红霞2 许昭昭2 　　( 1 三峡大学第一临床医学院 4 4 3 0 0 3 ； 2 宜昌市中心人民医院 湖北宜昌 4 4 3 0 0 3 ) 　　【摘要】目的 探讨各种引流管在脓肾经皮肾造瘘引流中的应用及护理体会。方法 依据肾积脓的情况选择不同型号单J 管、中心静脉穿刺引流管或肾造瘘管行经皮肾穿刺引流术，并妥善固定，保持引流通畅。结论 选择合适的肾造瘘引流管并加强护理能有效控制感染，尽快恢复肾功能，显著降低了手术风险。 　　【关键词】单J 管　中央静脉导管 　肾积脓　经皮肾造瘘引流　护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0244-02 　　肾积脓是各种原因的泌尿系梗阻而引起肾脏的继发感染, 在临床上较多见, 对其治疗比较复杂。经皮肾穿刺引流是缓解病情的一种可靠的治疗方法, 可尽快恢复肾脏功能，有利于感染的控制, 并为下一步治疗争取时间[1]。我院自2005 年起应用F7 、F10 号L400 单J 管( 聚氨酯J 型导管) 、静脉穿刺导管、16F 肾造瘘管做肾脓肿经皮肾造瘘引流, 效果良好, 现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1 一般资料　本组50 例患者中, 男32 例, 女18 例, 年龄20 ～ 68 岁, 平均48 岁。左肾37 例, 右肾13 例。积脓程度依据肾脏、输尿管C T 及肾脏B 超报告为中～重度，患侧肾皮质不同程度变薄，肾图示肾功中～重度受损; IVU 示41 例显示结石造成输尿管梗阻( 均为阳性结石, 其中8 例为体外冲击波碎石后形成的石街) ,5 例输尿管术后显示手术部位狭窄;4 例患侧肾脏显影不清, 改做逆行造影, 均显示输尿管不同位置的梗阻。50 例病人均有不同程度发烧和患侧肾区痛。 　　1.2 引流方法　病人取俯卧位, , 腰部用棉垫垫起, 在严格无菌操作下, 穿刺范围选择患侧十二肋下，髂嵴以上，腋后线与肩胛线之间[2]。用2 % 利多卡因局麻后于穿刺点用尖刀片切一0.5c m 长的切口并有血管钳顺穿刺方向扩张至腰背筋膜，穿刺留置针在B 超引导下经肾实质穿入肾盂腔内，将针芯抽出, 见有脓汁流出, 立即置入斑马导丝入肾盂， 拔出穿刺针鞘，用筋膜扩张器从F6、F8、F10、F12 每隔F2 逐级可扩张至16F 或18F。如患肾脓液稀薄，无明显出血可留置F7 单J 管或中心静脉导管（F6），如脓液粘稠不易引流或患肾皮质较薄不易出血，亦可留置较粗单J 管（F10）或16F 肾造瘘管。肾造瘘管留置成功后拔出导丝可见脓液引出，用4 号丝线缝合伤口并妥善固定引流管，盖无菌纱布。 　　1.3 结果　本组50 例患者均引流成功, 为下一步治疗争取了时间。经抗感染治疗, 尿常规、尿细菌培养正常后,41 例阳性结石病人中有25 例病人行输尿管镜钬激光碎石术,16 例病人行经皮肾镜钬激光或气压弹道碎石术。7 例输尿管狭窄行输尿管镜腔内狭窄内切开术后留置双J 管引流。2 例输尿管长段狭窄行“狭窄段切除+ 输尿管端端吻合术”，术后均留置双J 管引流，术后恢复可，随访6 个月，肾积水改善明显，肾功能不同程度恢复。 　　2护理 　　2.1 心理护理　针对患者的心理问题, 护理人员要进行耐心细致的心理疏导工作。 给病人讲解应用经皮肾穿刺置管引流的相关知识、目的、注意事项、治疗经过、引流管留置时间、对疾病的影响及愈后的效果。通过交流解除患者恐惧、焦虑心理, 使其树立治疗的信心, 积极配合治疗, 以达到预期目的[3] 。 　　2.2 体位的护理　肾造瘘术结束后病人不可坐起或站立, 用平车将病人推入病房, 使其平卧, 臀部抬高20c m , 形成臀高头低位, 使输尿管内梗阻以上的残留脓汁逆流回肾盂, 使引流充分彻底。在不挤压引流管的同时, 身体尽量向患侧倾斜, 有利于患侧切口压迫止血, 防止造瘘口周围血肿。24h 后病人生命体征平稳、引流量减少, 病人可坐起或下床活动。如活动后有血性液体流出, 应继续卧床, 待无血性液体流出后可试行活动。 　　2.3 肾造瘘管引流的护理　单J 管在穿刺结束时已用缝合线扎紧固定, 将造瘘引流管留出一定的长度, 引流袋固定床旁, 避免病人翻身时因牵拉使引流管脱落 。固定好引流管,对于防止引流管脱落、扭曲、弯折、受压而引流不畅、肾内出血、切口局部血肿尤为重要，中央静脉导管因有固定缝合装置，不易脱落，但管腔细小，需注意引流通畅情况。F7 单J 管虽然缝线固定，但容易滑脱，F16 肾造瘘管通道较大，引流较通畅， 但容易引起肾脏出血，需观察肾脏出血情况。注意观察引流液的量、性质、颜色并作记录, 如有血性液体流出, 应密切观察其量、稀稠度、持续时间, 分析放置引