含复方嗜酸乳杆菌方案治疗幽门螺杆菌感染的临床评价.docVIP

精品论文 参考文献 含复方嗜酸乳杆菌方案治疗幽门螺杆菌感染的临床评价 陕西省安康市人民医院内科 725000 文献报道，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）与慢性胃炎、消化性溃疡、黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤和胃癌密切相关；此外，H.pylori 还与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic pur-pura，ITP）[1，2]等相关.H.pylori根除方案很多，以PPI为基础的标准三联一线疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑）随着时间的推移，H.pylori的耐药率不断增加，其根除率在世界范围内不断的下降.本研究选择耐药率低且价格低廉的复方嗜酸乳杆菌（标准剂量）联合阿莫西林、雷美拉唑和枸橼酸铋钾组成四联一线治疗方案根除H.pylori并观察其临床疗效. 1 材料和方法 1.1 临床资料与方法 收集2011-03/2015-02在我院收治的152例幽门螺杆菌感染相关性疾病患者，符合纳入标准的患者为研究对象。病例入选标准（1）年龄18-70岁，不受性别限制；（2）H.pylori阳性的慢性胃炎或无并发症的十二指肠球部溃疡患者；（3）所有入选者的诊断都必须通过胃镜检查获得；（4）根据我国2007年庐山共识诊断标准胃镜下黏膜组织快速尿素酶、组织切片染色或碳呼气试验阳性，三者任其一阳性者；（5）既往未接受过正规的H.pylori根除治疗；（6）征得患者的知情同意.排除标准：（1）治疗前4周使用过抗生素、铋剂或者治疗前2周使用过H2RA和PPI者；（2）妊娠或哺乳期的妇女；（3）患者同时存在其他影响本研究评价的严重疾病，如肝脏疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤等；（4）对本研究药物过敏者；（5）前3 mo参与过其他药物研究者；（6）患者不能正确表达主诉及不能合作本试验者，如精神病或严重神经官能症等.按随机数表法，将病例分成对照组、含复方嗜酸乳杆菌四联7 d组及10 d组，对照组方案入选53例，失访+剔除5例，完成治疗48例；四联7 d组方案入选48例，失访剔除3例，完成治疗45例；四联10 d组方案入选51例，失访+剔除4例，完成治疗47例，剔除及失访患者占总体7.89%. 1.2 方法 1.2.1 快速尿素酶试验 经胃镜在胃窦取新鲜活检胃黏膜，用牙签或洁净镊子置入微孔药条的药液内，在10 ℃-30 ℃条件下孵育3 min后观察结果.衬白纸在自然光线下或40 W日光灯下采用目测法观察各孔内胃黏膜组织边缘药液颜色变化.1阴性：黏膜样品孔颜色无显色反应.2阳性：黏膜样品孔颜色呈红色-紫红色. 1.2.2 组织病理学检测 经胃镜同时在胃窦和胃体取至少两块标本，送病理科将胃黏膜活检组织标本固定、脱水后用常规石腊包埋、切片染色，H.pylori（+）为H.pylori感染. 1.2.3 尿素呼气试验 收集患者服用尿素胶囊后呼出气体插入检测仪器，仪器自动检测、显示并打印结果.诊断结果分为阴性（-）、阳性（+）. 1.2.4 各组H.pylori 根除治疗方案 对照组：雷贝拉唑（20 mg）+丽珠得乐（220 mg）+阿莫西林（1000 mg）+克拉霉素缓释片（500 mg），bidtimes;7 d；四联7 d组：雷贝拉唑（20 mg）+丽珠得乐（220mg）+阿莫西林（1000 mg）+ 复方嗜酸乳杆菌（1000 mg），bidtimes;7 d；四联10 d组：雷贝拉唑（20 mg）+丽珠得乐（220 mg）+阿莫西林（1000 mg）+ 复方嗜酸乳杆菌（1000mg），bidtimes;10 d. 1.2.5 胃肠道症状评分 慢性胃炎患者对上腹胀、嗳气、上腹痛、纳差4项症状的严重程度及严重频度评分，十二指肠球部溃疡患者对腹痛、烧灼感、反酸、恶心呕吐、嗳气及腹胀6项症状的严重程度评分，根据积分变化率进行三级疗效评估标准[9]：显效：临床症状消失或基本消失；有效：临床症状有所改善或明显减轻，积分减少50%以上；无效：临床症状无改善或加重，积分减少不足50%；总有效率 = 显效率+有效率. 1.2.6 药物不良反应 按“药物临床试验管理规范”要求进行观察，记录患者服药期间出现的不良反应并评价描述其以下特征：类型、发生时间、持续时间、程度、频度、是否需要治疗、对用药的影响、与用药的关系及结局.指导患者对各种不良反应采取相应的措施 1.2.7 H.pylori 根除效果 治疗结束后停药PPI至少2 wk，停药抗生素至少4 wk后复查尿素呼