各种传导阻滞的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 各种传导阻滞的诊断 张亚玲 （黑龙江省大庆市第四医院心电室　 163712） 【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0136-01 正常心脏激动起源于窦房结，并按一定传导速度和顺序下传心房、房室交界区、左右束支、浦肯野纤维，最后传到心室肌使之除极。如果传导过程中，由于某部位的不应期延长，导致传导速度减慢或激动下传受阻，即称为传导阻滞。 传导阻滞可发生于传导系统的任何部位，可为单一的，也可几个部位同时阻滞，发生在相邻或相距甚远的部位。传导阻滞根据部位可分为：窦房、房内、房室、束支传导阻滞，以及异位起搏点传出阻滞。根据传导阻滞的方向性可分为：顺向性传导阻滞和逆向性传导阻滞。根据阻滞的时间分为：暂时性、间歇性、永久性。其原因可能是器质性心脏病变或药物直接作用于心肌引起，也可能是??走神经张力增高的结果。根据传导阻滞程度不同可分为：一度、二度、三度传导阻滞，二度又分为I型和Ⅱ型。某些传导阻滞与其自律性变化密切相关，这种与心率快慢相关的传导阻滞称为心率依赖性传导阻滞或时相型传导阻滞。心率加快时出现的传导阻滞与动作电位3位相延长有关，心率减慢与4位相有关，分别称为3相、4相传导阻滞。传导阻滞可发生于心脏任何传导组织，临床上以房室及束支传导阻滞多见。阻滞部位不同，其心电图表现也不相同。传导阻滞时心脏不应期延长的程度可轻可重，以相对不应期或绝对不应期延长为主，也可二者同时延长。 1 窦房传导阻滞 发生于窦房结与心房交界区的传导障碍称为窦房传导阻滞。 窦房交界区相对不应期延长至整个心动周期，窦性激动均落入病理性延长的相对不应期内，出现窦房结传导时间延长产生一度窦房传导阻滞。窦房交界区绝对不应期与相对不应期同时延长，以相对不应期延长为主者，产生二度I型窦房传导阻滞。绝对不应期突然延长，产生二度Ⅱ型窦房传导阻滞。绝对不应期延长占据整个心动周期者，产生三度窦房传导阻滞。 1.1 一度窦房传导阻滞 窦性激动在窦房传导过程中，传导时间延长，但每次激动均能传人心房。由于窦房结激动过程，在心电图上并无特殊标志，所以无法在心电图上测出，因此单纯一度窦房传导阻滞在心电图上无法诊断。 1.2 二度窦房传导阻滞 可分为两种类型，即I型(文氏型)及Ⅱ型。 (1)I型(文氏型) 是由窦房结传导组织的相对不应期及绝对不应期均发生病理性延长而造成的。其中，以相对不应期延长为主。表现为传导速度逐渐减慢，直至完全被阻滞不能传人心房。 心电图表明：P-P间期进行性缩短，直至因P波脱落出现长的P-P间期；长的P-O间期小于最短的P-P间期的2倍。 (2)Ⅱ型是由窦房交界区组织的绝对不应期病理性延长引起的，使窦性激动不能传入心房。 心电图诊断：长的P-P间期是短的P-P间期的2倍。在一系列窦性心律中，突然出现一组 P-ORST波群全部脱落。其脱落前后的P-P间期恰好等于窦性心动周期的2倍。其传导比例可以呈2：1、3：2、4：3。 1.3 高度窦房传导阻滞 连续2个或2个以上的窦性激动未能下传心房。 心电图诊断：长P-P间期是窦性P-P间期的倍数，传导比例是固定的窦房传导阻滞。 1.4 三度窦房传导阻滞 是指全部窦房激动因阻滞未能传入心房，使窦性心律成为隐匿性。 心电图诊断：P波消失，代之以房性或交界性逸搏心律。 1.5 临床意义 窦房传导阻滞常见于迷走神经亢进或颈动脉窦过敏者，持续性窦房传导阻滞多见于器质性心脏病包括病态窦房结综合征、冠心病、急性心肌梗死、高血压病、心肌炎，以及药物中毒等。 2 心房内传导阻滞 正常的窦房结激动从窦房结沿结间束传至房室结，沿房间束传到右、左心房。当结间束及房间束的传导功能发生障碍时，称为心房内传导阻滞。它可分为不完全性和完全性心房内传导阻滞。 2.1 不完全性心房内传导阻滞 激动在右房与左房间传导延缓，可能有心房肌肥厚、心房扩大或心房肌纤维化导致心房传导功能障碍。 心电图表现 ①P波增宽，超过0.11s；②出现双峰，峰距超过0.04s。 2.2 心房分离 心房肌的局限性区域与其余部分之间发生完全性传导阻滞。事实上心房内存在着有不同节律点控制的两个互不干扰的区域。 心电图诊断：局限性区域异位P波小而尖，按其固有的频