MC中意外胆囊癌的诊断和临床处理.docVIP

精品论文 参考文献 MC中意外胆囊癌的诊断和临床处理 易伟光1 付晏1 张丽2 赵凯2（ 1 河南省光山县弦城医院外科 河南信阳 4 6 5 4 5 0 ； 2 郑州市中心医院 河南郑州 4 5 0 0 0 7 ） 【摘要】目的 探讨意外胆囊癌(Unsuspected Gallbladder Cancer,UGC)的临床特点和诊治方法，以提高临床确诊率。方法 对我院2002年1月～2011年12月期间1 3例胆囊切除术中、术后发现的UGC的诊治情况进行回顾性分析。结果 本组术中发现7例，术后发现6例。10例行胆囊癌根治术，术后第1年、第2年、第3年累积生存率分别为79.5％、60.7％和18.9％。结论 对具有UGC高危因素者，术前应进行全面检查，术中应仔细剖检胆囊；怀疑者应行术中快速冰冻切片检查。确诊UGC后，具体治疗措施根据Nevin病理分期来决定手术方式。 【关键词】胆囊切除术 意外胆囊癌 诊断 治疗 【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0216-02 意外胆囊癌(Unsuspected Gallbladder Cancer,UGC) 通常指临床上因因胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现胆囊癌[1-3]。其早期症状不明显，临床特征不典型，因此早期诊断困难，若得不到及时规范处理，预后较差。2002年1月～2011年12月我院行小切口胆囊切除术(minicholecysteeomy,MC)时发现UGC 13例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院自2002年1月～2011年12月期间共收治UGC患者13例，其中女8例，男5例；年龄36～78岁，平均(49.7plusmn;11.5)岁。术前诊断为胆囊结石合并息肉2例，胆囊息肉3例，胆囊结石8例。13例均行小切口胆囊切除术(MC)。 1.2 病理分型与临床分期 术中冰冻切片诊断UGC 9例(69.2％)，术后诊断UGC 4例(30.8％)。病变位于胆囊床面1例，胆囊颈部3例，胆囊底部4例，胆囊体部及壶腹部5例。肿块呈隆起样改变5例，溃疡样改变2例。病理类型：肉瘤1例，黏液性腺癌2例，低分化腺癌3例，中分化腺癌3例，高分化腺癌4例。N e v i n分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例，Ⅳ期3例，Ⅴ期1例。 1.3 治疗方法 术中确诊的7例U G C均行胆囊癌根治术或扩大根治术。早期者均行胆囊切除+肝十二指肠韧带等处淋巴结清除；中期者行胆囊床周肝切除+肝十二指肠韧带淋巴结及十二指肠胰头后淋巴结清除等扩大根治性手术；发生腹腔内其他脏器转移的患者行胆囊切除、淋巴结活组织检查及胆肠吻合术或胆道内支架置入术。本组1例Ⅴ期患者行姑息性手术，即胆囊切除+胆总管切开+T管引流。对于术后诊断为U G C者6例，1例因高龄等原因拒绝再次手术，2例因分期为NevinⅠ期，未行再次手术，3例行再次开腹行胆囊癌根治术。 2 结果 本组住院时间为8～52d，平均19d。术后肺部感染2例，切口感染3例，无手术相关死亡。中晚期患者根据个体情况给予相应放化疗。术后12例获随访，随访时间为3～60个月，平均30个月。 11例行胆囊癌根治术的患者中有8例死亡，3例存活，死亡率为72.7％；平均生存时间为25.6plusmn;4.4个月；术后第1年、第2年、第3年累积生存率分别为79.5％、60.7％、18.9％。至随访结束时，只有3例患者存活，10例患者死亡，死亡率为76.9％。 3 讨论 随着胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病发病率的增高，各种微创胆囊切除术中或术后意外胆囊癌的发生率明显增加。据国内外不完全报道，意外胆囊癌的发生率大约为0.3％～1.5％[2]。如何作出合理的选择和决断、妥善处理好该类患者，成为医疗活动中经常需要面对的问题。由于UGC的恶性程度较高，容易发生扩散转移，预后较差[2-3]。因此，我们要重视胆囊癌的高危因素；对于高危患者，术前要全面检查以提高UGC早期诊断率；注重UGC的临床处理，改善UGC患者的预后及生活质量。 3.1 意外胆囊癌的诊断 由于胆囊癌缺乏特异症状和体征，因此早期胆囊癌容易漏诊。临床上应密切注意胆囊癌的高危因素：⑴55岁以上的女性胆囊结石患者；⑵胆囊结石病史超过10年；⑶慢性萎缩性胆囊炎或瓷器样胆囊；⑷胆囊结石大于3厘米；⑸直径大于1厘米的单发胆囊息肉[3-4]。本组13例患者的临床特点，平均年龄62岁，超过55岁以上者10例，占76.9％，6例胆囊结石病史超过10年。B超是早期