MRI在宫颈癌分期中的应用价值研究.docVIP

精品论文 参考文献 MRI在宫颈癌分期中的应用价值研究 李月梅(辽宁省沈阳市第五人民医院影像科 110011) 　　 　　【摘要】目的 评价磁共振成像（MRI）对宫颈癌术前诊断的准确性。方法 回顾性分析经手术病理证实的36例子宫颈癌病例的术前临床分期、MRI分期和术后病理分期。结果MRI对宫颈癌疾病整体检出灵敏度83.33%，对于CIN Ⅲ期及I期检出灵敏度为60%，对于Ⅱ期以上灵敏度可达100%。临床分期对宫颈癌疾病整体检出灵敏度仅为72.22%，对CIN Ⅲ期及I期检出灵敏度可达80%，对Ⅱ期以上灵敏度为66.67%。结论 MRI对宫颈癌的分期值得肯定，较临床分期准确率高，且克服了临床分期的人为因素，是评价宫颈癌较可靠的影像学检查手段。 　　【关键词】磁共振 宫颈癌 诊断 　　【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0112-02 　　子宫恶性肿瘤中宫颈癌较为常见，该类肿瘤的诊断主要依据妇科检查、B超及病理学检查等方法确立。对于宫颈癌，临床治疗方法因肿瘤分期不同而异，手术治疗只适用于I期及IIa期，IIb期以上的进行放疗，因此，宫颈癌治疗前的分期对临床治疗方法的选择及判断预后非常重要。本文回顾性分析经手术病理证实的36例子宫颈癌病例的术前临床分期、磁共振成像（MRI）分期和术后病理分期。现报道如下。 　　一、资料与方法 　　1、一般资料 　　本研究共收集36例子宫颈癌患者，平均年龄（45.37plusmn;6.64）岁。病程为1周至数年，主要临床症状为：未闭经或闭经后阴道不规则流血或阴道排液，接触性出血，部分患者有下腹部胀痛。所有患者均进行MRI检查，妇科医生检查并进行临床分期及手术病理分期，其中临床及MRI诊断为IIb期的2例患者未进行手术，但经门诊病理活检证实。 　　2、检查方法及技术参数 　　使用仪器为GE公司1.5T磁共振仪，采用体部线圈，扫描范围：轴位自双侧髂骨翼上缘至耻骨联合下缘，矢状及局部薄层扫描根据病变部位及范围而定。患者取仰卧位，常规行轴位T1WI（SE），T2W（ITSE），矢状T2W（ITSE）及T2WI脂肪抑制序列，必要时给予病灶局部轴位薄层T2WI扫描。 常规扫描层厚为6mm，层间距1.2mm，薄层扫描：层厚1～3mm，层间距0.2～0.6mm，视野（FOV）350mm，矩阵（Matrix）256times;169mm，T1WI：TR/TE=520/15ms，T2WI：TR/TE=2100/100ms，T2WI脂肪抑制序列：TR/TE=2100/100ms，TI=155ms。 　　3、结果 　　采用双盲法对影像学结果进行观察、分析，然后将分析结果与手术病理结果及临床分期进行对照，评估MRI对子宫颈癌分期的诊断能力、敏感度、特异度、准确度。 　　二、结果 　　MRI对宫颈癌疾病整体检出灵敏度83.33%，对于早期宫颈癌（CINⅢ期及I期）检出灵敏度仅为60%，而对于Ⅱ期以上灵敏度可达100%。临床分期对宫颈癌疾病整体检出灵敏度仅为72.22%，但对于早期宫颈癌（CINⅢ期及I期）检出灵敏度可达80%，而对于Ⅱ期以上灵敏度明显不如MRI，仅为66.67%。 　　Ib期影像学主要表现为肿瘤局限于宫颈，T1WI肿瘤呈等信号，T2WI呈高信号，宫颈增大，宫颈黏膜增厚，宫颈间质完整或部分中断，增强后有强化。Ⅱ期宫颈癌的MRI常见表现为，肿瘤T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号。 　　增强扫描脂肪抑制像，强化明显，局部欠均匀。肿瘤突破宫颈向阴道上部侵犯，宫颈间质消失，部分病例肿瘤信号突破宫颈外浆膜面，形成宫旁软组织信号影。 　　三、讨论 　　子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，严重威胁着妇女的健康和生命，若能对子宫颈癌患者进行正确的分期，从而指导正确的治疗手段，对改善预后及降低死亡率起着举足轻重的作用。 　　MRI由于有较好的软组织分辨率，可以多方位、多序列成像，较好地显示瘤灶大小、范围及淋巴结转移情况。更重要的是，MRI被认为是评价宫旁侵犯的最佳影像学方法。在T2WI图像上，纤维性子宫颈基质表现为低信号，子宫颈癌肿瘤在T2WI表现为高信号，增强后明显强化，子宫旁血管表现为高信号，根据以上信息可准确判断肿瘤向宫旁组织侵犯情况。T2WI低信号的宫颈基质模糊、中断是判断宫旁浸润的早期征象，如果肿瘤周围子宫基质的低信号带完整，则说明宫旁未受侵犯；若病灶周围低信号带部分或完全被高信号的肿瘤替代，并在宫旁呈现类似肿瘤信号影，说明肿瘤宫旁侵犯。有研究表明，根据病灶周围的低信号环的存在排除宫旁侵犯的阴性预测值为94%～100%，对IA期和更晚