PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折20例临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折20例临床疗效观察 钱志艺 杨亚东 吉林 汪心毅 姜世涛（常州市第七人民医院 213011） 【摘要】目的 观察使用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的方法及临床疗效，观察并发症的发生。方法　自2011年07月-2012年12月，采用闭合复位微创置入PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折20例，观察其临床治疗效果。结果　所有病例均获得随访，随访时间6-24个月，平均18个月，术后摄片骨折均愈合，未发生骨不愈病例。按Harris评分，优12例，良5例，可3例，优良率85.0%。结论　PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、手术时间短，操作简单，恢复时间快，可较早下床活动锻炼，防止老年并发症发生。 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0012-02 股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折，早期手术内固定已逐渐成为股骨粗隆间骨折的标准治疗方法，尤其适用于老年患者[1]。但老年患者由于体质差，术后并发症多，因此选择合适的治疗方式成为手术治疗的关键。笔者自2011年07月-2012年12月采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折20例，取得良好临床疗效，现报道如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 本组共20例患者，男12例，女8例，年龄73 ～88岁，平均79.81岁。均为闭合性骨折。参照改良的Evans的分类方法，ⅠA型3例，ⅠB例3例，ⅡA型6例，ⅡB型5例，Ⅲ型3例。受伤原因: 跌伤18 例，车祸伤2例，合并内科疾病高血压15例，呼吸系统疾病8例，冠心病12例。所有病人均行手术治疗，手术持续时间平均为40min，失血量平均为80ml。 1.2 手术方法 全麻或腰硬联合麻醉，患者仰卧于牵引床，保持患肢与躯干10deg;～15deg;内收，并轻度内旋，略垫高患侧臀部。手术操作在C型臂X线机透视下进行，首先行骨折牵引闭合复位达满意，于股骨大粗隆顶端作长约5 ～ 6 cm 纵切口，暴露股骨大粗隆顶点，开口器于股骨大粗隆顶点偏内侧开口，插入导针，X线透视确认导针置入股骨近端髓腔后，空心钻扩髓，将主钉沿导针插入股骨髓腔内。予以近端锁定。X线透视经螺旋刀片的导针，导针??位于股骨颈的中下1/3部分，蛙式位应在股骨颈的正中位，深度达股骨头关节面下5 ～ 10 mm的位置，敲入螺旋刀片后，顺时针旋转使PFNA 螺旋刀片处于两端加压锁紧状态。在远端瞄准器导引下钻入远端锁定螺钉。最后装好主钉尾帽。X线透视位置良好后，逐层关闭切口。 1.3 术后处理 术后常规应用低分子量肝素钠防止下肢深静脉血栓形成，术后第2天，立即进行股四头肌功能锻炼，术后第3天即可扶拐下地，患肢无负重行走，术后摄片根据骨折愈合情况决定下地行走时间。 2、结果 所有患者均获得随访，随访时间6-24个月，平均18个月，术后摄片均显示骨性愈合。根据Harris评分，优12例，良5例，可3例，优良率85.0%。所有患者术后均未发生内固定物松动、断裂，颈干角仍在正常范围，未发生髋内翻畸形。无心脑梗死、下肢深静脉血栓形成等老年并发症发生。 3、讨论 3.1 股骨粗隆间骨折的特点及内固定方式的选择：股骨粗隆间骨折是最常见的髋部骨折，多见于老年人。年轻人股骨粗隆间骨折多为车祸伤等外部原因导致，老年人多为骨质疏松导致，尤以摔倒致伤较为多见。高龄患者体质较弱，往往合并多种内科疾病，对骨折带来的疼痛承受能力较差，因此对于治疗方法的选择比较严格[2]。股骨粗隆间骨折大多数为不稳定骨折，骨折内固定方式很多，有钉-板系统内固定、髓内钉系统内固定、此外还有外固定系统及人工关节置换等，选择一种有效的内固定方式是减少老年股骨转子间骨折术后并发症的重要环节。髓内固定强大的生物力学优势仍被认为是股骨转子间骨折的首选[3]。其中PFNA 具有手术创伤小，内固定力矩较短，可承受较大的经股骨距轴向负荷；近端螺钉的螺旋刀片能够填压骨质，增加其在股骨头颈中的把持力和抗剪切力，同时自动锁定主钉，有效防止股骨近端骨折块的旋转和塌陷，降低髋内翻风险，允许患者早期负重[4，5]。 3.2 与传统手术相比PFNA的优点： 股骨粗隆间骨折的内固定治疗方法较多，除了PFNA外，还有DHS、PFN、人工髋关节置换、Gamma钉等。（1）DHS为髓外固定，其生物力学特点可使骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动而产生加压，但是DHS不能有效地防止骨折端的旋转移位，DH