rt-PA静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死40例临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 rt-PA静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死40例临床疗效分析 王晓玲 倪艳 于鸿 （吉林油田总医院 吉林松原 138000） 【摘要】目的 观察重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗早期高龄急性心肌梗死（AMI）患者的疗效。方法 对40例早期高龄AMI患者进行（rt-PA）静脉溶栓治疗，溶栓过程中密切观察和记录心电图，对心律失常、出血倾向等并发症的出现能及时处理。结果 本组患者30例患者血管均再通，4例发生出血倾向，6例无效，总有效率占85%。年龄均在70岁以上。结论 严格掌握适应症及时间窗，应用rt-PA静脉溶栓治疗和严密的临床观察，能显著提高高龄AMI患者溶栓治疗的效果。 【关键词】 高龄急性心肌梗死 重组型纤溶酶原激活物 临床疗效分析 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0196-02 急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌发生缺血性坏死。90%以上与冠状动脉内血栓形成有关。随着老年化社会的到来，老年人群是AMI发生的高危人群。老年心血管病的发病率逐年升高，特别是老年AMI患者常发生剧烈、持久的胸痛及急性循环功能障碍，多出现室性心律失常而危及生命。目前，早期实施再灌注治疗是AMI重要的治疗方法。其中静脉溶栓治疗可限制梗死范围扩大，减少左室功能不良，提高生存率，成为AMI的主要治疗手段之一。溶栓治疗能使闭塞血管再通，恢复冠脉血流，缩小梗死面积。 我科对40例70岁以上高龄AMI患者采用重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者40例，男28例，女12例，平均年龄78岁，均为ST段抬高的AMI患者，其中急性前间壁心肌梗死18例；急性下壁、正后壁心肌梗死9例，伴严重窦性心动过缓、低血压休克1例；急性广泛前壁心肌梗死13例。其中26例有多年冠心病史，其中陈旧性心肌梗死4例，合并慢性心功能不全4例，心律失常8例，高脂血症10例，溶栓距发病时间﹙4.7plusmn;2.4﹚h。实验室检查肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB??成比例增高，肌钙蛋白在0.372～0.743mu;g/L之间。所有病例均符合ＷＴＯ规定的AMI诊断标准。病例入选条件：①持续性胸痛超过30分钟，含硝酸甘油片症状不能缓解；②相邻两个或更多导联ＳＴ段抬高＞0.2mV；③发病6小时以内者，若超过6小时患者仍有胸痛，并且ＳＴ段抬高导联有Ｒ波者，也可以考虑溶栓治疗。 1.2 治疗方法 对入选患者给予rt-PA静脉溶栓治疗。（1）静脉推注肝素5000u，同时嚼服阿司匹林300。（2）rt-PA8mg2分钟内静脉注射。（3）rt-PA42mg（用生理盐水100ml稀释后在90min内静滴完）。（4）静脉注射普通肝素700-1000 u/h，持续泵入48h。（5）肝素泵完后4h用低分子肝素钙0.4-0.6腹壁脐周皮下注射12h一次，连用7d后停用。(6)前3-5天阿斯匹林300mg一日一次口服。以后改为100mg一日一次口服，终生服用。 1.3 观察指标 （1）溶栓治疗开始后，连续监测心电图，动态追踪心肌酶。（2）在治疗开始后2h内每30min观察胸痛及心电图ST段抬高或下降情况。 （3）观察溶栓患者24h内CK、CK-MB及肌钙蛋白T水平峰值变化（自胸痛6h起，每2h测定一次）。 1.4 溶栓前应做18导联心电图，溶栓开始后2h内每30min复查一次12导联心电图（正后壁、右心室梗死仍做18导联心电图）。溶栓药液应现配现用，30min内滴完，并持续心电血压监护72h，发现再灌注心律失常 如频发、多源、成对RONT室早，室速等，及时处理。同时给与氧疗及密切观察血压变化，溶栓治疗的第1h内每5～10min测血压1次，之后每1h测量1次，血压平稳后根据病情延长测量时间。 1.5 出血倾向的观察 严密观察患者的神志、瞳孔、言语、面部表情、皮肤、黏膜、呕吐物、尿液牙龈及肢体活动情况有无出血迹象；尤其应注意脑出血的症状；定时检测出凝血时间及凝血酶原时间。应及时静脉采血送检，特别注意抽血后立即送检。 1.6 加强生活护理 应给予高维生素、适量纤维素、足量蛋白质、低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，忌辛辣食物，同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟[3]，饮食应少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。