712例腹腔镜下胆囊切除术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 712例腹腔镜下胆囊切除术的护理 周海燕1 张国军2 （1广州市中山大学孙逸仙纪念医院南院 510288) (2广州市中山大学附属第一医院药物配置中心 510080） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0333-03 【摘要】目的 探讨行腹腔镜胆囊切除术患者的护理问题、护理方法。方法 回顾性分析2006年5月～2011年5月，我科712例腹腔镜胆囊切除术患者施行护理的体会。结果 运用护理程序对患者进行系统的护理，患者平均5d 痊愈出院。结论 加强术前、术后护理，有针对性地对可能出现的并发症进行预防性处理和监护，对促进患者早日康复，平稳地渡过围术期具有重要作用。 【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 护理 腹腔镜下胆囊切除术（LC）不需要开腹，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短，对腹腔内脏器干扰少、术后恢复快等优点[1]，经济安全，增加了床位使用率。腹腔镜胆囊切除术已被证明是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法[2]。我科2006年5月～2011年5月采用其技术治疗胆囊良性疾病共712例，效果满意。现就手术前、后的护理总结如下。 1 临床资料 本组病例712例，男性311例，女性401例；年龄21～92岁，平均46.6岁。慢性结石性胆囊炎512例，胆囊息肉171例，萎缩性胆囊炎合并胆囊结石29例。 2　术前准备 2.1吸烟者劝其戒烟,去除咳嗽因素,以免术后咳嗽引起伤口疼痛。并遵医嘱适当应用抗生素。 2.2术前检查 包括:B超、胸片、心电图、血常规、血型、凝血常规、血液生化、肝肾功能。 3　术前护理 3.1心理护理　稳定患者情绪,使其更好地配合手术。虽是微创手术,但患者难免会产生焦虑畏惧的情绪。给患者做好术前宣传教育,消除患者的顾虑:介绍腹腔镜手术的优点,手术的过程及术后的注意事项,给予心理疏导,与患者做好沟通工作,建立良好的护患关系。通过娴熟的护理操作来增加患者的信任感和安全感,以消除患者紧张、不安心理,保持情绪稳定。 3.2饮食护理　术前1d进少量无渣饮食,禁产气食物,如牛奶、豆浆等,择期手术者必要时术前可服缓泻剂。术前6～8h禁饮水。 3.3皮肤护理　术前洗澡,但忌用力擦洗,以免皮肤破损。备皮时注意清洗肚脐,并以乙醇或松节油擦洗脐部,注意防止擦伤,清洗后用碘伏做消毒处理。 3.4术前留置胃管并妥善固定　给患者讲解置胃管的原因,并让其配合。 3.5膀胱的准备　进手术室前,应排空膀胱,必要时需留置尿管。在本科室推行的此手术中,老年患者一般留置尿管。术后第1天视情况可予以拔除。 4　床旁用物准备 床旁备吸痰器或中心负压吸引,心电监护仪,氧气吸入装置。 5　术后护理 5.1生命体征的护理　术毕回病室后, 手术医生、麻醉医生及病房护士床边交接班，明确手术的部位、穿刺孔的数目、有无渗血及引流管的数目，放置体内的部位，并详细了解术中的生命体征的变化、手术经过、难易程度，以便实施护理。麻醉未清醒前应去枕,平卧,头偏向一侧,注意保持呼吸道通畅,暂禁食,因麻醉药物刺激及人工气腹术后6小时可出现恶心、呕吐,患者呕吐应及时清理口鼻腔内容物,必要时按医嘱使用止吐药。给予心电图监护,15～30min测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,连测2h平稳后改为1小时1次,并做好护理记录。持续低流量给氧3 L/min,维持血氧饱和度95%以上。 5.2管道护理　胃管接负压,观察引流液的量及颜色;术后麻醉清醒即可拔除尿管,有尿潴留者留置尿管24小时,并予夹尿管4小时开放1次,锻炼膀胱排尿功能,予安尔碘进行会阴部护理,每日2次,24小时后拔除尿管。 5.3疼痛的护理　腹腔镜手术切口小，一般疼痛轻微，不用作特殊处理。使用合适的腹带，尽可能减少对切口的刺激。CO2气腹是导致腹腔镜术后肩背部疼痛的基本病理生理，术后延长吸氧时间能显著改善术后肩背部疼痛。有报道，术后持续低流量给氧2～4h，肩背部疼痛由35%降低20.68%，疼痛程度也明显减轻。术后咽喉部疼痛与术中插管有关，对咽喉部的护理也就显得尤为重要，6h后就可开始雾化吸入，起到消炎解痉，改善通气功能的作用。 5.4切口护理　穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等，如伤口敷料有血液应及时更换纱块并给予压迫止血。防止切口