TSH 技术治疗2834例甲状腺疾病的临床病理诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 TSH 技术治疗2834例甲状腺疾病的临床病理诊断分析 张永斌 北京燕竹医院甲状腺科 【摘要】 目的 总结甲状腺疾病病理的诊断体会。 方法 通过2834 例经“TSH—三维导融共振技术”治愈的甲状腺患者以往病理进行分析。 结果 女性患 者多于男性，比例为5.69：1。其中非毒性甲状腺肿1023 例，毒性甲状腺肿787 例，甲状腺腺瘤785 例，甲状腺癌124 例，甲状腺炎114 例。 结论 通过对各类 甲状腺疾病的整理分析，认为甲状腺腺瘤诊断标准不细致，并且对一些甲状腺癌的诊断经验不足。 【关键词】 甲状腺疾病；TSH—三维导融共振技术；甲状腺腺瘤；甲状腺癌；病理分析 在传统甲状腺疾病诊治中，会收集患者的甲状腺切除标本作为相 关科学研究。现在通过我院经“TSH—三维导融共振技术”治愈的2834 例患者以往的甲状腺切除标本进行诊断分析，以期能进一步提高对甲 状腺疾病的诊断水平。 1 临床资料 抽取2011—2013 年间，经我院“TSH—三维导融共振技术”治 愈的2834 例甲状腺患者以往诊断病例，其中男性423 例，女性2411 例（具体信息见表1）。共收集经过传统常规方法处理的甲状腺切除 标本2834 例，通过HE 染色、光镜观察等手段，对这2834 例甲状腺 疾病的病因诊断进行分析。 表1：2834 例甲状腺病例详细 2 诊断结果 2.1、各甲状腺疾病病理变化 2.1.1 非毒性甲状腺肿 分为增生期、胶质贮积期、结节期三个阶段。其中巨检甲状腺弥 漫性对称性呈对称性中度增大、显著增大、不对称结节状增大改变。 而镜下滤泡上皮增生在增生期时成立方或低柱状，同时还有小滤泡和 小假乳头形成，有较少的胶质；在胶质贮积期时滤泡腔高度扩张，腔 内有很多的胶质堆积；在结节期时，镜下还会出现间质纤维组织增生， 甚至会形成间隔包绕造成大小不一的结节状现象。 2.1.2 甲状腺癌 常见的为滤泡癌和乳头状癌，滤泡癌在镜下能见到分化程度不同 的滤泡，很多时候已经分化好的滤泡癌和腺瘤难以区分，需要进一步 取材切片才能清楚诊断；乳头状癌在镜下表现为乳头分枝多，有纤维 血管间质出现在乳头中心，常有砂粒体存在有助于鉴别。一般来说， 乳头上皮会出现单层或多层，并且癌细胞分化的程度不同，核染色的 质少，没有核仁，呈透明状。 2.1.3 毒性甲状腺肿 表现为巨检甲状腺弥漫性对称性增大，呈棕红色，质软。镜下滤 泡上皮增生有乳头样增生并呈高柱状，而且还会有小滤泡出现。同时， 由于滤泡腔内的胶质稀薄的原因，造成滤泡周边的胶质会出现吸收空 泡的上皮细胞。在此期间，间质部血管充血，淋巴细胞增生。 2.1.4 桥本氏病 一般由淋巴细胞浸润同时出现很多滤泡形成，是比较常见的甲状 腺炎。桥本氏病发生，滤泡上皮就会转变成嗜酸性细胞，并且腔内的 胶质会明显减少或深染，间质弥漫性淋巴细胞和浆细胞浸润，造成纤 维组织广泛增生。 2.1.5 甲状腺腺瘤 有比较完全的包膜，并且存在于腺瘤内滤泡的上皮组织细胞大小 基本相同，腺瘤压迫自身周围的甲状腺组织，与周围甲状腺的实质不 同。 2.2 病理诊断结果 共2834 例甲状腺疾病具体类型结果如下表显示： 其中，1023 例非毒性甲状腺肿中，与850 例甲状腺结节，与甲 状腺腺瘤的比例约为1.08:1。 3、诊断结果讨论 3.1 甲状腺炎和甲亢 一般甲状腺炎和甲亢是比较容易诊断的，不过甲状腺炎中的桥本 氏病，需要和甲亢手术前经碘和硫氧嘧啶治疗所引起的滤泡上皮异型 增生和甲状腺内淋巴组织增生相区别。甲亢疾病治疗后滤泡上皮无嗜 酸性变化，富于类胶质，粉红色，有时能见到柱状上皮，但间质纤维 组织增生并不明显。桥本氏病在巨检时表现为质硬的灰白色，镜下检 查时间质纤维组织增生明显，并且滤泡上皮有嗜酸性变化。 3.2 甲状腺结节和甲状腺腺瘤 在甲状腺疾病的诊断中，甲状腺结节和甲状腺腺瘤最为常见。以 往医学统计显示，两者的比例约为2—3:1,但据我院2384例甲状腺疾 病的分类显示，两者的比例约为1.08:1，因此推断出甲状腺腺瘤诊断 并不细致，应加以详细诊断。 通过数据分析发现，在诊断中甲状腺腺瘤和单结节性甲状腺结节 容易发生混淆。其中在包膜的薄厚程度、内外组织