ViVt对宽QRS波心动过速鉴别诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 ViVt对宽QRS波心动过速鉴别诊断价值 席延琴（河南省郑州人民医院心功能科 450000） 【中图分类号】Ｒ444 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0024-02 【摘要】 目的 分析Vi/Vt对宽QRS波心动过速鉴别诊断的临床应用价值。方法 对2009年1月-2012年7月经食管心房调搏、心内电生理检查或射频消融治疗而明确其性质的64例宽QRS波心动过速患者，且至少有一胸导联呈双相或多相，再用Vi/Vt比值进行分析，了解Vi/Vt对宽QRS波心动过速诊断的准确性。结果 64例宽QRS波心动过速患者中确诊49例为室性心动过速，13例为室上性心动过速伴差异传导，2例为室上性心动过速伴预激前传，应用Vi/Vt法诊断室性心动过速44例，准确率89.8%，室上性心动过速伴差异传导11例，准确率84.6%。结论 单独应用Vi/Vt法可使大部分至少有一胸导联呈双相或多相宽QRS波心动过速得以正确诊断，提高宽QRS波心动过速鉴别诊断的准确率及速度。 【关键词】 宽QRS波 心动过速 Vi/Vt 鉴别诊断 宽QRS波心动过速包括室性心动过速、经房室结前传的室上性心动过速伴室内差异性传导、经旁道前传的室上性心动过速等。其表现均为宽QRS波心动过速，但电生理机制及治疗不同。迅速而准确地鉴别诊断对急诊处理、预后评估及后续治疗策略的选择均具有重要的临床意义。2007年，Vereckei等提出新四步法流程图[1]，其中Vi/Vt比值是一项宽QRS波心动过速鉴别诊断的新指标，用于鉴别节律规整的宽QRS波心动过速快速简便。为了解其准确性，现将Vi/Vt比值对宽QRS波心动过速的鉴别诊断与食管调搏或心内电生理检查及射频消融确诊的结果进行对比分析，了解Vi/Vt比值在宽QRS波心动过速中的鉴别诊断价值。 1 资料与方法 1.1 病例选择 2009年1月至2012年7月就诊于我院符合诊断标准的宽QRS波心动过速患者64例，男36例，女28例，年龄10～82岁，平均(33.9plusmn;14.1)岁。至少有一胸导联呈双相或多相。确诊的室性心动过速49例，室上性心动过速伴差异传导13例，室上性心动过速伴预激前传2例。心动过速的机制经射频消融证实27例(室上性心动过速21例，特发性室性心动过速4例)，食管心房调搏证实32例，心内电生理检查证实7例。 1.2 诊断标准 宽QRS波心动过速是指心动过速发作时心室率ge;100次／分、QRS波时限ge; 0.12秒的连续3个或3个以上的心动过速 [2]。 1.3 诊断方法 1.3.1 Vi/Vt 比值的定义 宽QRS波心动过速时，心室初始40ms与终末40ms除极速度之比称Vi/Vt 比值，Vi/Vt比值gt;1-室上速，Vi/Vt比值le;1-室速。 1.3.2 测量方法 导联选择：选择QRS 波群始点与终点清晰可辨，呈双相或多相的胸导联，如V3、V5导联。 Vi值：从QRS 波始点后40ms 处测其电压绝对值为Vi。 Vt值：从QRS 波终点前移40ms 处测其电压绝对值为Vt。 Vi/Vt 比值：Vi与Vt的绝对值相除。 2 结果 应用Vi/Vt的测量鉴别诊断标准，55例得到正确诊断，准确率85.9%，其中诊断室性心动过速44例，准确率89.8%，室上性心动过速伴差异传导11例，准确率84.6%；2例旁道参与前传的室上性心动过速病例无正确诊断，因为用此法与室性心动过速较难区别；4例分支型室性心动过速判断为室上性心动过速；2例无法确定QRS波起点与终点，用此法无法鉴别。 3 讨论 宽QRS波心动过速体表心电图诊断有其局限性，不可能达到100%的准确率。Brugada法临床应用比较广泛，其准确度与特异度均较高[3]，但其对室性心动过速与旁路前传的房室折返性心动过速的鉴别准确性亦较差。本研究利用2007年Vereckei等提出的新的宽QRS波心动过速鉴别诊断流程图中Vi/Vt的测量鉴别诊断标准，对至少有一胸导联呈双相或多相的宽QRS波心动过速的鉴别诊断进行分析和探讨，其准确率达85.9%，说明了Vi/Vt比值在鉴别诊断中的重要性及准确性，该方法简单易行，具有较高的应用价值。 Vi/Vt比值是一个新指标，Vi是心室初始除极或激动传导40毫秒时的振幅值，而Vt是心室终末除极或激动后40毫秒时的振幅值，Vi/Vt比值作为一个新指标其发生机制是心室除极过程要经希浦系和心室肌细胞，前者除极速率是后者的