VSD负压引流技术治疗四肢大面积脱套伤的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 VSD负压引流技术治疗四肢大面积脱套伤的护理体会 白素芬 梁小青 仝会坤 　　（河北省石家庄市第一医院 050011） 　　【摘要】肢体大面积皮肤脱套伤多因交通事故、机械操作损伤引起，其创伤严重，且合并肌肉、肌腱、神经、骨及关节等深部组织损伤，往往伴有严重的骨折。早期处理不当常发生皮肤或创面感染，产生大量的渗液，可造成大面积皮肤坏死、感染，二期修复困难。严重影响伤肢的外观和功能恢复，甚至有导致截肢的可能。创面封闭式负压引流技术（vacuum sealing draina，VSD）是由Fleischmann等首创，是一种处理浅表创面、用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对促进创面（尤其是慢性创面）的愈合作用，在临床应用中已得到充分肯定，对于肢体大面积脱套伤的治疗有较好的疗效。 　　【关键词】VSD负压引流技术 脱套伤 护理 预防并发症 　　【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）18-0240-01 　　临床资料：我科自2008年8月至2013年9月共收治四肢大面积脱套伤的病人30人，其中男病人16名，女病人14名，年龄20-68岁。我科在临床工作中采用自体中厚皮片原位回植联合VSD技术治疗四肢大面积脱套伤。 　　结果：在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗7-14天。拆除负压引流装置后，创面均可见大量新鲜肉芽组织生长，伤口愈合良好，未发生并发症。现将我们在治疗过程中的护理经验总结如下： 　　1、术前护理： 　　1.1 抗休克：应用心电监护仪密切观察生命体征的变化，快速建立两组液路，最好应用套管针，以便及时补充体液。同时给予补液配血等，积极纠正休克，为手术做准备。并准确记录出入量。 　　1.2 伤肢的护理：手术植皮是四肢脱套伤的重要治疗措施，目的是清除被损伤的坏死组织，彻底止血、覆盖创面，植皮方法及范围依据损伤部位而定。术前协助医师清创、抗感染治疗。 　　1.3 营造安静的环境、给予患者积极的心理疏导，增加战胜疾病的信心：患者多为突然受伤，无法接受当前的现状，担心愈后问题。内心充满恐惧、焦虑、悲伤，护士应多关心患者，耐心讲解病情，并介绍成功病历，消除患者的顾虑，积极配合治疗。 　　1.4 术晨根据损伤部位，对供皮区进行备皮。并依据麻醉方式做好术前物品准备。 　　2、术后护理： 　　2.1 严密观察皮瓣血运，防止并发症发生是围手术期的护理重点。 其内容包括：皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流、血管蒂的通畅情况。在术后3 d 内每1-2 h 观察并记录一次，定时应用多普勒血管探测仪对皮瓣血管蒂进行超声探测，以便及时发现血管危象，及时治疗处理，确保皮瓣的成活。 　　2.2 严密观察生命体征的变化：生命体征的变化，常是各种病理状态出现的先兆，术后初期应每15—30分钟监测一次，直到平稳为止。 　　2.3 手术后保持有效的负压引流是关键，行VSD负压吸引术后回病房，首先要连接中心负压引流装置，当负压接通后，如果人工皮塌陷，则证实人工皮封闭良好，负压引流有效。负压保持在0.02-0.04kpa之间。在护理过程中，要防止引流管堵塞，如果引流物粘稠成团堵塞在引流管内，人工皮海绵向上隆起，说明引流管有堵塞，应该及时处理，方法是：消毒堵塞处远端的引流管，用50ml 注射器抽取生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。 　　2.4 加强保温防寒措施：移植皮瓣的血液循环，对外界环境刺激的反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛，导致栓塞和移植皮瓣坏死。室温保持在25—28度，患处局部可用烤灯做局部照射，一般采用40—60瓦，距离30—45厘米，避免造成局部温度过高及烫伤。同时告诫家属禁止室内吸烟。 　　2.5 注意皮肤护理，预防压疮的发生：为了保证有效负压吸引以及皮瓣的血液循环，采用“支被架”保护手术部位不受压。加强翻身，每次翻身2-3人协助，共同完成，避免拖、拉、拽等动作。建立翻身卡，做好记录，积极预防，防止新的压疮发生。 　　2.6 预防下肢静脉血栓：抬高患肢，促进静脉回流。在术侧肢体下方垫适当厚度软枕，使髋、膝关节稍屈曲。术后早期积极活动，进行患肢肌肉收缩、锻炼，髋、膝、踝关节被动按摩，有利于静脉回流，减少深静脉血栓发病率。下肢血运的观察：肢体肿胀的程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉的回流情况。认真听取患者的主诉，对比观察双下肢肤色，肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象，如有异常及时报告。 　　2.7 加强营养：由于皮肤大面积撕脱，出血量大，以及创伤修复，机体所需营养大大增加，除必要时输注血浆