上消化道大出血的护理急救措施.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道大出血的护理急救措施 刘志雄 （ 会宁县人民医院普外科 7 3 0 7 0 0 ） 【摘要】目的：探讨上消化道大出血的急救措施及其护理重点。方法：对54例上消化道大出血病人的急救措施与护理措施进行系统总结。结果：积极抗休克、迅速补充血容量是急救上消化道大出血的第一原则。结论：根据出血部位、性质、原因采取全面的综合急救办法，实施周密的护理计划，保持呼吸通畅、吸氧、禁食、密切观察生命体征及病情变化情况，严防其并发症发生，做好心理护理措施等，同样是上消化道大出血急救的有效措施。 【关键词】上消化道大出血 急救措施 护理 上消化道大出血又称急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰腺、胆囊等病变引起的出血[1]，是内外科常见病、多发病，是内外科临床急症之一。一般指 小时内消化道的出血量超过1000m l或循环血量的20% 以发病突然、发展迅速、病死率高 特点，常可威胁病人生命。其临床上以呕血及黑便为主要特征。急性上消化道出血的判断依据：48h内出血量达1500m l；以呕血、便血为主，血色素低于9.0g/L，并有不同程度的周围循环衰竭表现；中度以上休克，收缩压低于10k Pa，高血压患者收缩压小于或等于原来的舒张压；脉搏＞100次/m i n。严密观察病情，迅速准确地配合抢救治疗，细致做好临床护理，是抢救病人生命的重要环节。尽管现代诊疗技术有了很大的进步，消化道出血的部位和病因诊断仍然是一个难题，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视。2005年10月～2010年10月，我院共收治上消化道大出血病人54例，笔者及时进行了急救与精心护理，取得满意效果，现将急救措施与护理体会报告如下： 1 临床资料 本组资料男性38例，女性16例，年龄28～70岁。临床症状：42例表现为大量呕血（血色鲜红）和大量柏油样便（黑粪症），同时伴有脉速、血压下降，血压听不清时，病人面色苍白，手足湿冷，四肢末梢呈现显著供血不足等低血容量性休克；10例表现为柏油样黑便伴呕吐咖啡色样胃内容物。其中6例在24h内发生反复出血，止血效果差，符合手术指证而转科手术治疗，5例因大量出血，发生急性肾功能衰竭，抢救无效死亡。出血量估计：呕血量与大便出血量达700～1000m l以上者30例。呕血量与大便出血量达400～700m l以上者12例。呕血量与大便出血量达300～400ml者12例。 2 急救要点 2.1 绝对卧床休息，取平卧位，抬高双下肢10度～15度，以增加回心血量，保证脑部供血，防止脑缺血性损害。呕吐时头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管引起窒息，在保持呼吸道通畅的前提下，给予氧气吸入。 2.2 迅速建立良好有效的双侧静脉输液通道，最好立即行锁骨下静脉穿刺，以便检测中心静脉压[2]。同时，急查H b、H c、T c、血型和备血，并留置尿管观察每小时尿量。当H b在7g/L以下，收缩压在80m m H g以下，脉搏在120次/m in以上者，已进入休克状态，为紧急输血指征，迅速输血，补充血容量，维持有效循环血量是成功急救的首要措施。 2.3 对由于门静脉高压症引起的胃底和食道静脉曲张破裂严重、出血量大而止血效果差者，立即应用双囊三腔管或四腔官压迫止血。 2.4 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率等生命体征及神志变化，准确记录呕血量、便血量、尿量等，发现异常及时报告上级医师并给予及时急救处理。 2.5 视酌情查病情缓急G P T、H B s A g、胆红质、电解质、CO2Cp、凝血酶原时间等。 2.6 根据出血部位与性质不同，适时选择内镜下局部止血法，如激光、热探头、高频电灼、微波及注射疗法，在操作时，慎防并发症发生。 2.7 根据出血性质不同，应用止血剂药物：（1）选择维生素K、安络血、立止血、凝血质、6-氨基乙酸抗血纤溶芳酸、止血酶等和酶性止血剂。（2）胃底和食管静脉曲张破裂者首选垂体后叶素10～40u，加入5%葡萄糖200ml中静脉滴注，如伴有心血管疾病时，可同时应用硝酸甘油，每30m i n含化0.6g或静脉给药，以防心肌梗塞发生，应用垂体后叶素时应根据病人血压高低调整计量，有冠状动脉硬化性心脏病者禁用该药。（3）呕吐较轻或缓解时，选用去甲肾上腺素4-8mg加入100m l冷盐水中，每4-6小时口服或胃腔内注入1次，如疗效满意，可适当延长间隔时间，使胃黏膜的出血小动脉强烈收缩，减少胃酸分泌，有利于止血。 2.8 根据出血原因不同，应用抑制胃酸分泌药物。（1）选用质子泵抑制剂，给药方式：奥美拉唑针剂40