下腔静脉滤器置入预防肺栓塞的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 下腔静脉滤器置入预防肺栓塞的临床应用 刘春凤 师从顺（通讯作者） 侯伟（天津大港油田总医院 300280） 【摘要】目的：探讨经皮穿刺下腔静脉滤器置入术在治疗下肢深静脉血栓（DVT）中预防肺动脉栓塞(PE)的作用。方法：42例下肢深静脉血栓（DVT）患者，经股静脉途径放置下腔静脉滤器 40例，2例经颈静脉途径放置下腔静脉滤器。结果：42例患者下腔静脉滤器置入成功率为 100％，术中及术后均无严重并发症发生，复查滤器位置满意。结论：下腔静脉滤器置入预防肺栓塞是安全、有效的方法。 【关键词】下腔静脉滤器置入术 下肢深静脉血栓 肺动脉栓塞 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0099-01 深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是导致肺动脉栓塞（PE）的最主要原因，95%的肺动脉栓子来源于下肢深静脉血栓及盆腔血栓的脱落。60%～70%的下肢深静脉血栓发生肺动脉栓塞，PE的病死率极高，可高达20％～30％[1]。目前，国内外急性下肢深静脉血栓的治疗 以抗凝溶栓治疗为主，而抗凝溶栓治疗有潜在增加肺栓塞发生的可能性，此时，下腔静脉滤器(IVCF)置入术后再抗凝溶栓治疗可阻止栓子上行，避免或减少了PE的发生，已在国内外广泛应用于临床[2]。本院2006年1月～2011年12月，为42例下肢深静脉血栓形成(DVT)患者施行了下腔静脉滤器置入术，以预防肺动脉栓塞，临床效果满意，现报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 本组 42例，男24例，女18例。年龄35-79岁，平均58.5岁。病程3d～5个月。病变部位：左侧25例，右侧17例。有明确诱因者12例，6例为外伤后，4例为下肢静脉曲张，2例为晚期肿瘤转移，不明原因30例。所有患者均为下肢肿胀、疼痛，其中12例有过阵发性咳嗽、胸闷、气急等症状。42例均经彩超或下肢静脉造影证实为深静脉血栓形成。 1.2方法 本组应用进口滤器 Cordis TtapEase 36枚，国产先健滤器6枚。患者仰卧于PHILIPS-DSA机的床上，消毒、铺巾及局部麻醉穿刺点后，采用Seldinger技术行健侧股静脉穿刺，穿刺成功后用5F猪尾导管行下腔静脉造影，确定下腔静脉有无血栓形成，有无血管狭窄等异常情况，用Cobra导管造影标记双侧肾静脉开口位置，在肾静脉开口下方1-2cm处，释放滤器并再次造影观察滤器位置、及打开情况。如果造影发现下腔静脉血栓或术前即诊断下腔静脉血栓可采用经右侧颈静脉穿刺的方法，将滤器放置于肾静脉开口下方1-2cm处，如果血栓已达到或超过肾静脉开口则放置在下腔静脉内血栓上方即可。术后行抗凝治疗（口服华法林6-12个月），并定期随访行血凝常规以及下肢静脉彩色超声检查。 2. 结果 本组42例患者中，40例经健侧股静脉放置滤器，手术过程均顺利，无髂静脉及腔静脉穿孔、无滤器位置偏斜、下腔静脉穿孔等并发症。2例下腔静脉漂浮血栓患者采用右侧颈静脉穿刺后造影确定血栓位置并将滤器放置在其上方（已达肾静脉开口上方），术中和术后所有患者均未出现有症状的肺动脉栓塞。仅1例晚期肿瘤转移患者术后出现健侧下肢肿胀。 3. 讨论 3.1 关于DVT形成机制及滤器置入的作用 DVT形成的内在机制主要有血流淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态。其主要因素包括：手术、外伤、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠、静脉炎和静脉曲张等因素。下肢深静脉血栓形成后，PE发生率高达60%-70%，有症状性PE的比例为30%左右，其中以髂股静脉等大静脉的血栓形成引起PE的危险性最大。对有发生PE高风险的病人滤器置入后进行抗凝溶栓治疗更为安全。下腔静脉滤器本身对深静脉血栓不具有治疗作用，只能通过拦截脱落血栓而预防肺动脉栓塞。由于滤器的应用，使肺栓塞发生率明显下降，保障了病人生命安全。国外大宗病例回顾性分析表明，放置下腔静脉滤器可以使肺栓塞发生率由60%-70%下降到0.9-6％ ，而致命性肺栓塞发生率仅为0.7％-4.0％[2、3]。 3.2 滤器置入的适应症[4] 滤器为金属“异物”，置入体内后需长期服用抗凝药物，同时又有发生滤器倾斜或移位、术中血栓脱落、局部血栓形成、下腔静脉穿孔、滤器阻塞等诸多并发症的风险，使用时应严格掌握适应症。绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股胭静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：① 存在抗凝治疗禁忌证者；② 抗凝治疗过程中发生出血等并发症；③ 充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。（