不同充填方法用于根管内器械折断的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 不同充填方法用于根管内器械折断的疗效观察 李亚男 陈 华（山东省烟台市口腔医院 山东烟台 264000） 【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0107-02 根管治疗是治疗牙髓炎和根尖周炎最有效的方法。根管预备是根管治疗中最重要的一个环节。机用镍钛合金器械由于其具有良好的柔韧性、弹性以及较高切割效率，已广泛应用于根管预备中。但由于操作不当、金属疲劳、器械质量问题及器械原有损伤等原因，可发生器械折断于根管内的情况，致使根管治疗的治愈率下降, 同时临床医生处理断针困难并耗费了大量的时间。本实验对器械折断在根尖部无法取出者采用两种不同根充方法，与正常根管治疗组进行对比，观察其远期成功率的差异。 1 材料与方法 1.1临床资料 选取2008-2011年牙体牙髓科需要做根管治疗的初诊患者。纳入标准：①患牙为下颌第一磨牙，诊断为急、慢性牙髓炎或根尖周炎；②根管治疗中下颌第一磨牙近中根根管预备时ProTaper机用镍钛器械折断在根尖部无法取出；③患牙根尖孔已完全形成且根管通畅；④患者知情同意；⑤排除重度牙周炎、劈裂牙。根据此标准先后选择84位患者，男51例, 女33例，年龄18middot;63岁，患牙84颗，84个近中根管（近中舌根或近中颊根）。其中用旁路充填法根充36例，不能建立旁路而直接在折断器械冠方根充者48例。另随机选取正常下颌第一磨牙近中根根管充填者50例作为对照组，男29例，女21例，年龄20-56岁。均使用热牙胶垂直加压充填法进行根管充填。 1.2 主要器械 ProTaper机用镍钛根管锉, 不锈钢K锉；X-Smart马达；P5超声治疗仪, ET20、ET25超声工作尖；根管长度测量仪Raypex5；牙科手术显微镜；FocusTM数字牙片机。 1.3方法 1.3.1正常根充法 按照常规ProTaper机用镍钛根管预备方法采用冠向下法进行根管预备，器械无折断，常规根管消毒，一周后无自发痛及叩痛即行注射式热塑牙胶技术垂直加压充填根管。 1.3.2旁路根充 用一支新的08或10号K型锉或H型锉在折断器械建立旁路，充分荡洗,按由小到大顺序依次更换扩大器或锉,至25号时可以辅助使用超声根管预备系统。采用手动镍钛器械逐步后退法预备根管到35号在反复尝试取出折断器械不能成功,并排除自发痛、叩痛、窦道等症状后,采用注射式热塑牙胶技术完成。 1.3.3冠方根充法 如用08或10号K型锉或H型锉不能建立旁路，则直接在折断器械冠方进行根管预备，常规根管消毒，一周后排除自发痛、叩痛、窦道等症状后,采用注射式热塑牙胶技术完成。 三组病例均每6个月摄X线牙片检查，连续追踪3年。 1.3.4疗效判定 无自发痛和咬合痛,咀嚼功能正常,无叩痛,无松动,无牙周袋及根纵裂,X线片检查根充严密,无根尖周透射区或原有透射区缩小,判定为成功。咬合轻度不适或有明显的自发痛和咬合痛以及出现瘘管,X线片检查根尖周透射区未见缩小或原根尖周无异常者出现透射区,视为失败。 1.4统计分析 组间率的两两比较采用行times;列的x2检验，Plt;0.05被认为具有统计学意义。 2 结果 正常根管充填组成功率为88.0%，根尖部器械折断继续根管治疗旁路根充组成功率为83.3%，冠方根充组成功率为62.5%。经方差分析，正常根充组成功率较旁路根充组稍高，差异无统计学意义（x2=0.380，Pgt;0.05）；正常根充组较冠方根充组成功率高，差异有统计学意义（x2=8.611，Plt;0.05）；旁路根充组治疗成功率较冠方根充组高，差异有统计学意义（x2=4.375，Plt;0.05）。 3 讨论 ProTaper机用镍钛根管预备器械具备良好柔韧性和弹性，可用于弯曲根管的预备，由电动马达驱动使其切割效率大大增加，缩短了根管预备操作时间，预备的根管具有良好的形态,根管适充率高。同时采用冠向下法逐步深入地扩大根管, 成形锉敞开根管冠方便于根管冲洗, 减少根管预备后疼痛的发生, 提高根尖病变的愈合率，因而在临床中得到了广泛的应用[1]。 由于机动镍钛根管锉成本较高, 临床上常反复使用,加上操作者缺乏手感以及根管弯曲、钙化等因素易造成器械折断[2]。其中磨牙发生断针率较高,而磨牙中尤以上颌磨牙的颊根和下颌磨牙的近中根为多见,这与磨牙在根管治疗中操作相对困难,以及上颌磨牙颊根和下颌磨牙近中根较细小、常弯曲有关。国内其他临床