不同心动周期触发的短阵室性心动过速的动态心电图特征.docVIP

精品论文 参考文献 不同心动周期触发的短阵室性心动过速的动态心电图特征 陈妍 陈顾江（浙江省海宁市人民医院心电图室 314400） 【摘要】目的 研究不同心动周期触发的短阵室性心动过速的动态心电图特征和临床意义。方法 分析76 例短阵室性心动过速患者的动态心电图资料，采集每例患者短阵室性心动过速的触发时期、阵数、室速的心搏总数、室速频率，并按时期分组进行对比分析。结果 收缩晚期触发5 例（7%），舒张早期触发16 例（21%），舒张中期触发26 例（34%），舒张晚期触发31 例（41%）, 不同心动周期触发的短阵室速在发作阵数、室速的心搏总数上的差异无统计学意义（Pgt;0.05）；在室速频率上，差异有显著统计学意义(Plt;0.01)。结论 越处于心动周期后期触发的室速所占比例越高，但越处心动周期早期触发的室速频率越快， 危险性越高。 【关键词】 室性心动过速 心动周期 动态心电图 【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0098-01 室性心动过速（室速）是指起源点位于希氏束分叉以下部位的一种快速心律失常，多见于各种器质性心脏病的患者，极少数可无器质性心脏病的正常人。和其他类型的快速心律失常不同，室速患者常常伴有血流动力学障碍而出现不同程度的临床症状，有的甚至转变为室颤而致猝死，为临床所重视。室速可发生于心动周期的不同时相，本文旨在研究触发于心动周期不同时相的短阵室速的动态心电图特征和临床意义。 1 资料与方法 1.1　研究对象 2009 年10 月至2010 年8 月在我院行动态心电图检查发现有短阵室速发作的患者76 例，基础心律均为窦性心律。其中男性53 例，女性23 例；年龄15 ～ 91（62.1plusmn;17.3）岁；临床诊断为冠心病32 例，高血压病12 例，肺源性心脏病8 例，风湿性心脏病2 例，尿毒症2 例，2 型糖尿病5 例，脑梗塞4 例，心悸待查11 例。 1.2　方法 仪器采用Century 3000 型3 通道动态心电图分析系统。所有受检者可分析心电信号不少于23 小时，采用专人分析，人机对话方式识别心律失常；采集每例患者短阵室性心动过速的触发时期、阵数、室速的心搏总数、室??频率，并按时期分组进行对比分析。 短阵室性心动过速的定义为：连续3 次或3 次以上发生的室性期前收缩，频率ge; 100 次/min，持续时间＜ 30s 并可自行终止。诱发短阵室性心动过速的室性期前收缩的发生时期[1] 分为：收缩晚期T 波顶峰至T 波终末部；舒张早期T 波终末部至U 波终末；舒张中期U 波终末部至P 波起点；舒张晚期 P 波起点至QRS 波起点。 1.3　统计学处理 采用s p s s13.0 统计软件。室速频率以均数plusmn; 标准差表示，采用单因素方差分析，多组间两两比较用S N K - q 检验。室速阵数、室速的心搏总数呈非正态分布，以中位数（四分位数间距）表示，采用秩和检验。以Plt;0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 76 例患者共检出短阵室速8199 阵32920 个心搏；室速频率100 ～ 253 次/ 分。见收缩晚期触发5 例（7%），舒张早期触发16 例（21%）， 舒张中期触发26 例（34%），舒张晚期（Ro n P）触发31 例（41%）。其中2 例存在两个时期触发室性心动过速现象。2 例Q - T 间期明显延长患者见室性期前收缩落于T 波顶峰诱发室速，1 例触发频率达253 次/ 分的尖端扭转性室性心动过速。各组间比较（表1）显示不同心动周期触发的短阵室速在发作阵数（H=2.025，Pgt;0.05）、室速心搏总数（H=1.923，Pgt;0.05）上差异无统计学意义；在室速频率上，越处心动周期早期触发的室速频率越快，差异有非常显著性意义（F=13.019， Plt;0.01）。 表1 各组间短阵室性心动过速特征比较 注：与收缩晚期组比较*Plt;0.01，与舒张早期组比较△ Plt;0.05 3 讨论 发生于不同时期的期前收缩对心肌电生理的作用各不相同。虽然我们注意到在心动周期的任何时相都可能发生室性心动过速，但一直以来大家都认为发生于收缩中、晚期的室性期前收缩由于正处于心室肌的易损期而容易引发室速、室颤。Lown 氏更将Ro n T 现象的室性期前收缩列为最高级别的期前收缩，并认为预后不良。有文献报告R o n T 现象室性期前收缩诱发室性心动过速