VSD负压吸引治疗重度压疮患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 VSD负压吸引治疗重度压疮患者的护理 梁丽丽　 （山东省烟台海港医院康复一科　山东烟台　264000） 【摘要】报告一例骶尾部压疮（3级）患者应用VSD负压吸引治疗及给予合理护理、健康教育，创面逐渐好转直至愈合出院。 【关键词】重度压疮（3级）　VSD负压吸引　护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0242-02 压疮 是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮形成的原因外在因素有压力因素(垂直压力、摩擦力、剪切力)、皮肤潮湿等。内在因素有低蛋白血症、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、吸烟,大小便失禁以及感染等。根据压疮的病理过程可以分为4级：1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印;2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;;3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层;4级-全皮层损害;涉及肌肉，骨头。重度压疮致毁损伤创面大，给予常规换药、应用抗生素治疗难以控制感染，治疗效果差。VSD负压吸引对创面大量渗液的吸收、加速创面愈合、减少全身并发症有着积极的作用。现将VSD负压吸引治疗重度压疮的护理体会报告如下： 1　临床资料 1.l 一般资料 患者男，22岁，农民，因脑外伤半月前在他院重症监护室住院治疗，头颅C T示广泛蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、锁骨骨折，给予抗炎止血、脱水、气管切开、胃管留置及对症治疗，病情症状稍缓解后家属要求出院，准予自动出院。为进一步康复治疗，又再次入住我院脑康复科。 再次入院查体，神志不清，被动卧位，四肢肌张力可，骶尾部见一14c m X12c m重度压疮（3级），局部呈紫红色，可见表皮脱落及渗液。入院后经头部针灸、电针理疗、超声中频、对症治疗等中西医结合康复治疗，患者神志渐清醒；骶尾部压疮处则入院即给予清创、VS D吸引、抗炎治疗，指导并协助家属为患者正确翻身、保持正确卧位，患者压疮渐好转愈合，2月后康复出院。 1.2 材料 V S D商品名维斯第，包括维斯第敷料（聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，色白，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，内部含有多侧孔引流管）、半透膜（主要成分为聚氨酯和丙烯酸，具有单方向透气功能，可持续l5天安全使用）、三通接头、负压源。 1.3 治疗方法 在彻底清创创面及腔隙、止血后，用生理盐水将周围的血污擦拭干净，再根据创面的大小选择合适型号的敷料，将VSD敷料完全覆盖创面，创面深腔处则需将VSD敷料填塞至深腔底部，不要留死腔。然后用三通管将敷料上所有引流管连接成1个出口，出口立即接通负压源，接着用手按压 V SD敷料，让负压吸走过多渗出液，方便粘贴半透膜。最后粘贴半透膜，半透膜要覆盖周围健康皮肤2c m以上。负压值需推持在125mmHg-450mmHg之间。 2　护理 2.1 心理护理 患者治疗过程中，主动与其多交流，神志渐清醒后，患者表现为极度焦虑、恐惧、烦躁，对家人发脾气，不能好好配合治疗护理。与患者交流时多鼓励患者，关心患者，取得患者信任，使其适时通过倾诉释放内心压力和焦虑，主动配合治疗护理。同时做好家人的心理护理，让家人保持积极的心态，充足的信心，便于给患者以力量，陪伴患者战胜疾病，促进康复。患者和家人均得到了正确的健康指导与心理护理，能够积极配合治疗。 2.2 体位 指导并按时协助家属给患者翻身，保持正确卧位，尽可能保持侧卧位，避免伤口处受压，利于血液及淋巴回流。翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。无论卧床还是能下床床边活动，都要注意确保引流管出口低位，放置合理，勿受压打折，免阻断负压源。 2.3 保持有效的负压引流 保持有效的负压是负压治疗成败的关键，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般负压维持在12mmHg-450mmHg最为理想。从开始到48小时内持续吸引，48小时后采用吸5分钟停2分钟的间断吸引。每日更换吸引瓶，更换时必须用双止血钳左右交叉夹住引流管，调好中心负压后松开止血钳，防止引流液返流。如果瘪陷的引流装置恢复原状．薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理更换。在操作过程中引流管不能高于创面，注意观察引流液颜色、性状、量、并做好记录。 2.4 局部观察 注意观察各引流管接头是否连接良好紧密，引流管有无折曲，引流管内液体柱是否流动，正常引流管内多为暗红色血性引流液，引流液