产后岀血的原因及预防措施研究.docVIP

精品论文 参考文献 产后岀血的原因及预防措施研究 秦桂珍（山东省临沂市人民医院 山东临沂 276000） 【摘要】目的 探讨产后出血发生的原因和危险因素及防治，降低产妇死亡率。方法 对2003年1月至2008年11月收治的426例产后出血患者的临床资料进行分析。结果 产后出血发生率5.1%，发生在2h内占８０.６％；产后出血的原因主要为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。危险因素包括未进行孕期保健、产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂或麻醉剂、有妊娠并发症及妊娠合并症、孕产史中多次人工流产、剖宫产、产程延长、多胎、巨大儿、羊水过多，接产时未保护好会阴或阴道手术操作不当，无早接触及早吸吮等。结论 加强孕前宣教及孕期管理、严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、 加强产后观察等可减少产后出血的发生。 【关键词】]产后出血 　危险因素 　防治措施 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0032-02 产后出血是分娩期严重的并发症，至今仍居我国孕产妇死亡的首位[1]，由于妊娠子宫血运丰富、胎盘剥离面大，血窦开放，产后出血一旦发生，如果处理不及时、不正确，就会在短时间内造成大量出血，危及生命，所以必须识别原因及时抢救。因此，如何有效的防治产后出血仍是目前产科需要解决的课题。对2003年1月至2008年11月收治的产后出血426例进行分析，以阐述产后出血的危险因素，制定防治措施，降低孕产妇死亡率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 产后出血患者426例作为观察组，年龄21—43岁，按1：1随机选择同期分娩无产后出血产妇426例作配比对照组，两组在年龄，停经天数等方面无差异，具有可比性，(Pgt;0.05)。 1.2 方法 分析6年来426患者住院病例，统计产后出血发生率，岀血时间，引起出血的原因;观察两组患者在孕期保健、妊娠并发症及妊娠合并症、孕产史（初、经产妇，有无流产史）、分娩方式、胎盘娩出时间及方式、会阴侧切口延伸及缝合情况、产程延长、多胎、巨大儿、羊水过多、早接触及早吸吮等方面差异，并进行统计学处理。 1.3 统计学处理 组间发病率的???较采用X2检验。 2 结果 产后岀血发生率5.1%（426/8366）,岀血量510－3000m l， 发生在2h内80.6%（343/426）。产后出血原因：宫缩乏力64.6% （275/426）、胎盘因素（胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、粘连、胎盘胎膜残留）22.1%（94/426）、软产道裂伤46例占10.9% （46/426）、凝血功能障碍及其他10例占2.4%（10/426）。危险因素： 孕期保健、妊娠并发症及妊娠合并症、孕产史（初、经产妇，有无流产史者）、分娩方式、胎盘娩出时间、方式、会阴侧切口延伸及缝合情况、产程延长、多胎、巨大儿、羊水过多、早接触及早吸吮，与对照组比较差异有显著性（Plt;0.05）。具体见 表1。 表１　产后出血与部分危险因素的关系（ｎ） 产后出血的以上危险因素中，出现一种危险因素的占23.7 % （101/426），出现两种或两种以上危险因素的占76.3%（325/426）， 可见出现两种或两种以上危险因素的产妇更容易发生产后出血。 ３ 讨论 3.1 产后岀血指产后24h内达到或超过500m l。岀血量的计算：阴道分娩者胎儿娩出后，立即放置一个有刻度的聚血器与产妇臀部，读取2h数据，剖宫产者计算吸引器负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸失岀血之和;产妇回病房后24h内出血有两个专科医生共同估算。产后出血文献报道发病率２.７％－１５.６９％，本研究为５.１％，与文献一致；发生在产后２ｈ内，本组资料为８０.６％，与文献报道的８４.６％接近[2]，国内有研究资料表明[3]产后出血２ｈ内总岀血量可以较好的反应失血情况，因此产后２ ｈ是观察的重点。引起出血原因中子宫收缩乏力占６４.６％最多见，其次胎盘因素２２.１％、软产道裂伤１０.９％、凝血功能障碍及其他２.４％ 等。影响产后出血和岀血量的高危因素为：未进行孕期保健、产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂或麻醉剂、有妊娠并发症及妊娠合并症、孕产史中多次人工流产、剖宫产、产程延长、多胎、巨大儿、羊水过多、接产时未保护好会阴或阴道手术操作不当、无早接触及早吸吮等。产后出血的发生与否取决于引起血高危因素的作用强度，以及多种因素相互影响的结果，调查发现，发生产后出血的产妇中仅存在一种危险因素的占23.7%，存在两种或两种以上危险因素的占73.6%，分