阴道炎治疗进展及相关问题阴道炎治疗进展及相关问题.pdf

国外医学妇产科学分册2007年34卷第5期 述评 阴道炎治疗进展及相关问题 浙江大学医学院附属妇产科医g(310006)石一复李娟清 摘要 阴道是女性人体构造不可缺少的部分，阴道的微生态和免疫功能平衡破坏易引起阴道炎症或相关疾 病。阴道炎根据其病因和病原体的不同有十余种之多。现就常见阴道炎的治疗及其进展进行阐述，并对阴道炎治愈标 准及相关问题进行讨论，以期对临床医师实践有所裨益。 关键词微生态外阴阴道假丝酵母菌病滴虫性阴道炎细菌性阴道病乳杆菌 女性阴道是月经和白带的通道，是分娩的经路 道分泌物异常首先应询问病史，包括分泌量、有无异 和性交的主要场所，是女性人体构造不可缺少的部 味、其色泽、有无瘙痒；也应了解有无其他并发症，如 分之一，应保持其完整性和正常的功能。 糖尿病或人免疫缺陷病毒(HIV)感染；近期口服药 阴道结构和微生态变化 物，如广谱抗生素或口服避孕药；既往有无相同的外 女性阴道呈管状，上接子宫，下连处女膜，前后 阴阴道症状发作及治疗情况等。 扁平．通过阴道前庭与大小阴唇与外界相通，前为 阴道炎的种类 膀胱、尿道及尿道口；后为直肠及肛门，所以可因外 阴道炎是常见病和多发病，是不同疾病引起的 环境、尿道口、肛门口的改变而影响阴道的环境。 多种阴道黏膜炎性疾病的总称，一般教材和参考书 阴道内存在革兰阴性和革兰阳性球菌及杆菌 均只提及常见的数种，而实际阴道炎根据其病因和 及其他微生物(如人型支原体、解脲支原体、酵母 病原体的不同有十余种之多：滴虫性阴道炎；假丝酵 菌等)共计29种之多，一般至少可检出7～8种。正母菌(原称念珠菌)阴道炎；老年性(或萎缩性)阴道 常阴道菌群中数量最多的是乳杆菌，占95％，可达 炎；细菌性阴道病；婴幼儿性阴道炎；病毒性[人乳头 8x107／mL，与其他菌群共生和拮抗。正常情况下，阴 道的微生态和免疫功能平衡，阴道pH值在正常范 性阴道炎；阿米巴性阴道炎；脱屑性阴道炎；药物性 围之内不易发生炎症。影响阴道微生态的因素有： 阴道炎；气体性阴道炎；结核性阴道炎；非特异性阴 阴道pH值；激素活性；女性一生中不同时期菌群的 道炎；孵道溃疡(急性、慢性)；放射性阴道炎；过敏性 变迁；月经周期；妊娠；阴道壁生物电势；避孕工具 阴道炎；蛲虫性阴道炎等，临床上50％以上的阴道 (避孕套、子宫帽、阴道隔膜、阴道橡皮圈、官内节育 炎为混合感染。 器的尾丝等)；月经用品；性交(精液润滑黏液的强 常见阴道炎的治疗进展 碱性、性交后8h阴道pH值不能恢复正常，性交频 目前阴道炎治疗疗效不理想，复发率高，患者依 度等)；阴道或官颈手术；阴道消毒剂和阴道冲洗； 从性差。阴道炎治疗目的是有效治疗临床症状，降低 药物(全身或阴道局部使用抗生索、免疫抑制剂 复发率。重建阴道生态系统，恢复阴道防御机能是关 等)；维持阴道平衡的乳杆菌减少，乳杆菌维持阴道 键。治疗选用药物最好是强效、快速、复发率低和安 酸性环境和可产生H20z及其他微生物因子；贫血；全。以下介绍几种常见阴道炎治疗进展。 甲状腺机能减退；感染因素等，均可影响阴道微生 一、滴虫性阴道炎 态和免疫功能。 2003年世界卫生组织(wHO)有关性传播疾病 阴道分泌物 (saD)诊治指南推荐方案：①初治者：甲硝唑2g单 女性通常从初潮开始出现白色黏液样白带，在 次口服或替硝唑2g单次口服，也可甲硝唑500mg 2／．欠／dx7 2次／d×7d。女性患者 月经中期呈多最的黏液样或水样分泌物，之后变 d或替硝唑500mg 稠，在月经周期后半期，随着孕酮水平的升高，分泌 口服治愈率82％～89％，性伙伴同时治疗者治愈率 物