关格病的辨证施治.docVIP

精品论文 参考文献 关格病的辨证施治 海卫华 (黑龙江中医药大学附属第二医院　150001） 【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0429-02 【关键词】关格　辩证施治 关格是指因脾肾阳虚，浊毒壅阻，三焦气化失司所致以小便不通且呕吐不止为特征的一种危重病证。小便不通名目关，呕吐不止名日格，两者并见日关格。关格晚期，浊毒、瘀血相因为患，可致五脏俱伤而正虚邪实，寒热错杂，变证多端。 西医学的急进性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化性肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、家族性肾炎、糖尿病性肾病、各种中毒性肾病、多发性骨髓病、多囊肾、痛风性肾病、高血压性肾病、多发性肾结石，以及各种原因所致的尿潴留、肝肾综合征、前列腺增生、下腔静脉栓塞、肾血管狭窄等所致的慢性肾功能衰竭，或因失血、休克、败血症、流行性出血热、物质中毒等引起肾缺血受损所致的急性肾功能衰竭，均可参照本篇辨证论治。 1　病因 关格常继发于多种急慢性疾病之后，属危重病证，凡外感风湿热邪，内伤七情，劳倦过度，饮食失调，或创伤、失血、中毒、烧伤、尿路阻塞、毒物等等，造成脏腑功能失调，气血失和，进而损伤肺脾肾三脏的功能，致浊毒壅塞，三焦不利，均可发为本病。 2　辨证要点 2.1 辨病性 恶心呕吐，胸闷痞塞，腹泻无度，皮肤燥痒，肢搐手颤，呼气带溺臭，尿少而闭者，病性属浊毒；若呕吐痰涎，气急痰多，漉漉有声，舌胖尿少身胖者，病性属痰；皮下紫癜，牙宣鼻衄，面色黧黑，舌质紫黯者，病性属瘀；神疲乏力，腰膝酸软，面白光气短，全身浮肿，夜尿增多，皮肤甲错，四肢厥冷者，病性属虚。临床要分清本虚标实孰多孰少，孰缓孰急。 2.2 辨病位 纳呆少食，时时泛呕，神疲膝软，下肢浮肿，活动时加重，休息时减轻，尿量动则减少，卧则增多，病变部位在肾与脾，以肾为主；若纳呆泛恶，肢肿尿少，腹泻少则数次，多则10余次，甚则大便失禁，舌淡胖边有齿印，病变在肾与脾，以脾为主；恶心呕吐，胃脘满闷，欲食不食，强食即吐，尿少肢肿，病变部位在肾与胃，以肾为主；若恶心呕吐频作，口有尿味，秽浊难闻，纳呆腹胀，便结苔黄，病变部位在肾与胃，以胃为主；心悸怔忡，烦躁不安，甚则神昏，少尿或无尿，全身浮肿，气急不续，面色惨白，汗出如雨，病变部位在肾与心；气短喘促，气息微弱，小便不通，肢体浮肿，病变部位在肾与肺；下肢抽动，或手指颤抖，间或突发癫痫状，甚则神昏痉厥，尿少肢肿，病变部位在肾与肝。 3　分证论治 3.1 脾阳亏虚 证候 泛恶呕吐，尿少，面部或下肢水肿，神疲乏力，纳食不香，面色无华，大便溏，舌淡胖，苔薄白或白腻，脉沉细或濡细。 证候分析 脾阳亏虚，中气下陷，膀胱气化无权，水道不利，则尿少；阳虚不能化湿，湿浊中阻，清阳不升，浊阴不降，胃气失和，胃气夹浊阴上逆则泛恶呕吐；脾阳不足，脾失健运，水谷不化精微，气血生化日薄，无以滋养周身则面色无华，神疲乏力，纳食不香；水湿不运，泛滥肌肤则见面部或下肢水肿；舌淡胖、苔薄白或白腻、脉沉细或濡细、大便溏均为脾阳不足，阳不化湿之象。 治法 温运脾阳，以利水湿。 方药运用 (1)常用方 防己黄芪汤合附子理中丸加减。药用附子、生黄芪、党参、白术、汉防己、大黄、车前子、薏苡仁、茯苓、枸杞子、炙甘草。 方中附子温阳化湿为君；辅以黄芪、党参、白术健脾益气；汉防己、茯苓、薏苡仁、车前子利水渗湿，大黄泄浊解毒，枸杞子补益肝肾，以阴中求阳为佐药；炙甘草调和诸药为使药。 (2)加减 湿抑中阳者，加桂枝；水肿甚者，加补骨脂，并加重附子量，以助气化。 (3)临证参考 本证可见于关格的各个阶段，常与其它证型兼见。 故须同相应治法合用。 3.2肾阳虚损 证候 面色晦滞，纳呆呕吐，水肿尿闭，腰膝酸软，足跟痛，形寒肢冷，舌质淡白如玉而胖，苔薄白，脉沉细。 证候分析 脾阳亏损，伤及肾阳，阳虚气化无权则见尿闭；水湿不运，泛滥肌肤则见水肿；水湿中阻，胃失和降，胃气夹水湿上逆则纳呆、呕吐；阳虚不能温煦形体则见形寒肢冷；肾主骨生髓，肾阳虚损，失于温养则腰膝酸软，足跟痛；舌质淡白如玉而胖大，苔薄白，脉沉细均为阳虚之象。 治法 温补肾阳，助阳化气。 方药运用 (1)常用方 济生肾气丸合真武汤加减。药用肉桂、附子、茯苓、白术、泽泻、车前子、牛膝、生姜、白芍。 方中肉桂、附子温补肾阳，温阳化气为君药；辅以白术健脾利湿，茯苓、泽泻、车前子渗湿利