关节脱位的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 关节脱位的诊断与治疗 赵家明（七煤医疗中心新兴医院 154600） 【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0209-02 【关键词】关节脱位 诊断 治疗 凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位(dislocation)，俗称脱臼。关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位(partial dislocation)。关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。 一、关节脱位的机理 关节脱位主要是由外力作用所致。外力将关节囊撕裂，同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。如果致伤的暴力严重，还可以造成皮肤肌肉破裂，使关节头由伤口脱出，形成开放性关节脱位。 二、关节脱位的分类 (一)按发生脱位的原因分类 1.创伤性脱位：正常关节受到外来暴力作用而发生的脱位。 2.先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良出生后出现的脱位并逐渐加重。 3.病理性脱位：有病变的关节骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系。 4.习惯性脱位：关节脱位整复后，未得到合理的固定，致使关节周围组织修复得不好，或者创伤性关节脱位时，关节一侧的骨端留有骨缺损或关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，致使受到较轻的外力作用时，甚至该关节作自主活动时，也可导致该关节多次发生再脱位。 (二)按发生脱位的时间分类 1.新鲜脱位：脱位未满3周者。 2.陈旧性脱位：脱位超过3周者。 (三)按是否与关节腔相通分类 1.闭合性脱位：指关节脱位后，关节部的皮肤未受到创伤，或皮肤和肌肉虽有创伤，但关节腔未与外界贯通。 2.开放性脱位：指关节脱位后关节腔与外界贯通。 三、关节脱位的诊断 (一)一般症状 创伤性关节脱位具有创伤的共同反应，主要有： 1.局部疼痛：由于关节脱位使软组织受到损伤及脱出骨骼的压迫，因此，疼痛与压痛均比较剧烈。 2.局部肿胀：肿胀出现较快。 (二)特有症状 以下可用于和其他损伤相鉴别的特殊所见： 1.局部畸形：关节脱位后，其周围的骨突标志改变，致使关节的外形变异。如与健侧对比，可发现不对称。常可摸到脱出的关节头，肢体可能出现变长或缩短及旋转畸形的改变。 2.弹性固定：指关节脱位后，由于构成关节的两骨之间与关节囊韧带等软组织发生交锁，以及血肿的刺激，使关节附近的肌肉出现痉挛性收缩，造成肢体处于一定的畸形位置上，如被动地移动该肢体以改变其位置，会感到有一种弹回原来畸形位置的抵抗力，称为弹性固定。 3.臼内空虚：由于骨端脱离关节的臼窝，以致在关节窝处触摸时有空虚感，尤其在表浅的关节易于发现，深在的关节则因周围肌肉丰满遮盖或因局部肿胀较甚时而难以触及。 4.关节活动障碍：由于关节囊壁的破裂，局部创伤反应及骨端的变位等直接造成关节活动障碍，因此较之未波及关节的骨干骨折明显受限。 由于脱位的关节结构失去正常的位置，加上周围软组织的损伤疼痛，引起反射性软组织痉挛，因此，几乎所有已脱位的关节，都将完全或大部丧失其运动功能，包括主动运动和被动运动，有时可影响到协同关节的运动，如踝关节脱位后，会影响距下关节的运动。 (三)典型体征 四肢关节脱位后，多有较明显体征。如肩关节前脱位时，方肩和上臀外展；髋关节后脱位时，下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形等。这些典型体征往往肉眼可见，诊断并不困难，但应注意在多发伤时易被忽略，特别要注意有无同一骨的骨折和脱位，如当有股骨干骨折时，可掩盖髋关节脱位的典型体征，以致难以察觉而被忽略，甚至长时间漏诊。 (四)合并损伤 关节脱位后，可能引起的合并伤有： 1.神经损伤：如脊柱骨折脱位合并脊髓或马尾神经损伤；髋关节后脱位合并坐骨神经损伤；肩关节脱位合并腋神经损伤等。 2.血管损伤：如膝关节脱位合并动脉损伤，肘关节脱位合并肱动脉损伤。