关节镜下手术治疗踝关节骨折病人的护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下手术治疗踝关节骨折病人的护理研究 李芳芳(沈阳市骨科医院 辽宁沈阳 110044) 　　【摘要】21例关节镜下治疗踝关节骨折的手术病人的护理方法，主要包括心理护理，重视术前皮肤护理和术前期康复，术后并发症观察、疼痛管理及系统康复指导。术后随访平均8个月根据苟氏提出的评价标准，观察疗效。结果，21例患者总优良率95.23%，无一例切口感染、血管神经损伤发生。本文所总结的护理方法对关节镜下治疗踝关节骨折的手术病人的康复具有明显的疗效。 　　【关键词】关节镜； 踝关节骨折； 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）15-0228-02 　　踝关节系高度适配的鞍状负重关节，骨折时可同时伴有软骨、韧带和肌腱的损伤，创伤性关节炎发生率高。2013年1月至2013年6月我院利用关??镜微创技术手术治疗踝部骨折21例，并采取积极的护理干预措施，取得了满意的疗效，现总结如下。 　　1 临床资料 　　我院自2013年1月至2013年6月关节镜下手术治疗踝关节骨折患者21例，其中，男12例，女9例，年龄14～43岁，右侧14例，左侧7例，手术距外伤时间5h～7d，平均3.5d，扭伤8例，车祸伤12例，砸伤1例，其中5例骨折部皮肤挫伤，手术后采用石膏外固定9例。 　　2 方法 　　2.1 手术方法 　　患者在腰麻或硬膜外麻醉下手术，术中采用气囊式止血带压迫止血，取仰卧位，用生理盐水20ml扩张关节，常规踝关节前内、外侧入路建立关节镜以及手术器械通道，通过手法牵引足位置来行关节分离。镜下清理关节腔。在关节镜的监视下，对内、外、后踝行推顶撬拨复位并内固定。对软骨碎片游离于关节内的，将其取出，有关节面挫伤，软骨不平整，以及韧带不全性撕裂者，用射频修整。 　　2.2 护理方法  　　1术前护理。 　　一般护理，急性创伤后即按RICE原则紧急处理，术前全身状况评估，督促完善术前各项检查，并做好一般手术前常规护理和疼痛管理。重视心理护理，运动创伤中年轻病人居多，突然住院容易产生很多不良情绪。 　　术前期康复：该阶段为术前准备期，目的是在不加重损伤的前提下进行踝关节周围肌肉力量训练和适度的踝关节活动度训练。 　　①股四头肌收缩练习5min/h 　　②直抬腿训练15次/h，3～4次/d 　　③膝及髋关节伸屈练习15～20次/d 　　④小腿肌群收缩练习及抗阻练习5min/h。 　　2术后护理。 　　一般护理：腰麻或硬麻后去枕平6h，术后禁食6h，监测生命体征变化，做好心理护理等。患肢抬高20～30cm。保持切口清洁，2周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。对9例石膏外固定患者常规做好石膏护理。 　　疼痛管理：术后病人有不同程度的疼痛，本组21例患者术后2天常规用止痛泵止痛，根据长海痛尺进行疼痛评分，制动情况下疼痛峰值平均时间是术后7h，平均评分为2.61分。以后每日评估并填表记录，当疼痛4分、中度疼痛就及时用止痛药缓解不适，当病人出现异常情况疼痛时，观察引起疼痛诱发因素，并注意寻找有无其它并发症发生。 　　并发症的观察及护理： 　　①术后监测体温。换药时注意观察患足局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现，遵医嘱围手术期应用抗生素和血象检查，预防感染。 　　②术后早期尤其是麻醉未清醒期间应监测手术肢体末端的血氧饱和度和毛细血管充盈状况，了解患足血液循环。 　　2.3 康复训练 　　踝关节骨折术后易出现的问题早期为疼痛和肿胀，后期为关节活动受限，踝关节骨折术后因开始康复过迟，导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，严重影响踝关节的伸屈功能恢复。对患者根据个体情况制定康复计划，采取循序渐进与被动、主动相结合的原则，并对运动情况每日填表记录。 　　①术后即置踝关节跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练，既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备。 　　②术后48h后，让患者在做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活动，减少关节内粘连性束带的形成。本组9例石膏固定者，为维持其完整和固定姿势，在石膏固定期间仅做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练。 　　③术后4周，此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成。患者做踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼 100 次左右，同时鼓励患者做髋及膝关节的功能活动，持续至术后6～8周。 　　④术后 6～12 周，此期骨折已处于临床愈合期，嘱患者扶拐下床做患肢部分负重功能活动，以直立运