内镜下高频电凝电切除结肠息肉的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下高频电凝电切除结肠息肉的围手术期护理 靳明华（广西桂林市第二人民医院消化内镜室 广西桂林 541001） 　　【摘要】结直肠息肉是临床常见的、多发的一种肠道疾病，因为其极易引起癌变，在临床诊疗过程中，一旦发现就应及时切除。息肉大小、病理类型与其癌变有一定相关性。随着现代医疗技术的不断发展和进步，大多数的胃肠道息肉都可以通过内镜治疗而治愈。内镜下息肉高频电凝电切除（PSD术）创伤小、痛苦小、具有可重复性，因此，内镜下息肉PSD术是非手术治疗的首选方法[1]。通过对内镜下息肉PSD术患者实施有效的术前、术后护理和观察，进行心理护理、健康指导、饮食指导，减少术后并发症的发生，为患者减轻痛苦，保证内镜手术的安全、有效，现将护理体会总结报道如下。 　　【关键词】结肠息肉 高频电凝电切 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）11-0233-02 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2012年1月至2013年1月本内镜室运用高频电凝电切除术治疗结肠息肉患者95例，其中，男56例，女39例，男女比例1.44：1，年龄25～90岁，平均55.26岁。临床症状以腹痛、腹胀、腹泻、血便、大便习惯改变为主。行结肠镜检查发现结肠息肉，其中，直肠64枚，乙状结肠34枚，降结肠23枚，横结肠 36 枚，升结肠25枚，回盲部12枚；单发息肉58例，多发息肉37例；息肉大小0.3～4.5 cm大小不等。术后病理报告显示：腺瘤性息肉59例，增生性息肉25例，炎性息肉11例。 　　1.2治疗方法 　　在肠镜检查下发现息肉后，选择适当的圈套器，圈套息肉后，慢慢地收紧圈套，采取高频电凝切除法将息肉整体切除，进行活组织病理检查。如术中有少量出血可给予去甲肾上腺素液冲洗，或钛夹止血。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前准备 术前详细了解病史，尤其注意近期用药史 (非甾体类抗炎药物，抗血小板凝集药物、肝素血液透析等)。如有上述药物的用药史应停服7d方可行息肉切除术；完善术前各项检查如血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图等 ；签定手术知情同意书。 　　2.1.2心理护理　告诉患者内镜手术的方法、过程和目的，减轻患者对内镜手术的恐惧、焦虑。告知患者在手术中可能出现的不适，消除患者的紧张情绪，让患者能主动配合内镜检查治疗，使患者处于最佳状态接受息肉高频电凝电切除术。 　　2.1.3肠道准备 术前1d嘱患者进食少渣、易消化的食物，禁食有核瓜果及蔬菜；检查当天6：00时开水泡服番泻叶30g后1h内间断饮水1000～1500ml，当天9：00加服33%硫酸镁100ml后1h内间断饮水1000～1500ml，观察患者大便直至排出清水样为止，下午拟肠镜下PSD术；无糖尿病病史者可饮用糖水或糖盐水，禁用甘露醇做肠道准备，因其在肠道内被细菌分解产生易燃气体，术中可能引起爆炸[2]。 　　2.2术中护理　 　　2.2.1 协助患者采取左侧卧位，双腿屈曲。术者先行直肠指检，了解有无狭窄、痔疮、肛裂等。将肠镜镜身涂上润滑油，然后嘱患者全身放松、深呼吸，放松肛门括约肌。手术检查过程中，注意监测生命体征、观察神志变化、询问有无不适。病人出现腹痛、腹胀时，及时向病人解释腹痛、腹胀发生的原因和缓解办法，向病人讲解治疗原理以分散病人注意力，解除病人的紧张情绪。 　　2.2.2 肠镜检查中注意观察息肉，并根据需要改变体位，将息肉调整到理想的位置。连接好高频电切机及电极，遵医嘱给予1：10000盐酸肾上腺素盐水局部注射，以分离肠壁黏膜层。给予圈套器，根据医生指示在内镜直视下张开或收紧圈套器，必要时协助进镜、退镜，圈套器套住息肉蒂部，轻轻收拢圈套器，圈套器前端距离镜面1cm以上，不能与肠壁接触，以免灼伤肠壁。在收紧圈套环通电前, 应反复观察确保完整套扎息肉。遵医嘱选择电流的大小，蒂细应减小电流，蒂粗宜增加电流，一般在 30～ 50 mA，每次通电只宜持续2～3s，逐渐收拢圈套器。息肉电切毕，用圈套器、三爪钳、纱布滤过吸引管等方式将息肉回收送病理检查。电切术后要认真观察局部有无出血，对出血者应立即电凝止血或钛夹止血，直至出血完全停止方可退镜。息肉摘除后，应配合医生抽尽肠内气体，以免患者腹胀不适或诱发肠穿孔。 　　2.3术后护理 　　2.3.1活动指导 术后卧床休息1～ 2d，1周内避免重体力活动，创面较大应卧床休息1周以减少出血，注意观察血压、脉搏的变化以及腹部情况，如出现呕血、血便、黑便、腹胀、腹痛等腹膜刺激症状，应立即报告医生，必要时行内镜下止血治疗。