冠状动脉金属支架植入术后患者外科手术中使用高频电刀的护理及安全性分析.docVIP

精品论文 参考文献 冠状动脉金属支架植入术后患者外科手术中使用高频电刀的护理及安全性分析 西安交通大学第二附属医院 陕西西安 710004 【摘 要】目的 探讨冠状动脉金属支架植入术后患者行外科手术时使用高频电刀的护理及安全性。方法 观察30例冠状动脉金属支架植入术后行外科手术的患者，术中采用高频电刀为主要止血工具，评价外科手术中使用高频电刀时患者的情况。结果 30例患者使用高频电刀顺利完成外科手术。结论 冠状动脉金属支架植入术后患者进行外科手术中使用高频电刀安全可行，但应注意冠状动脉金属支架植入患者术中的护理及控制高频电刀电流的大小。 【关键词】冠状动脉金属支架；外科手术；高频电刀 目前，高频电刀在外科手术中被广泛应用，临床上90%的手术中均使用高频电刀[1-3]，。它具有电灼、切割、电凝、止血等功能，减少或避免手术中出血，同时也减轻了医护人员的工作强度。心脏支架对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者是非常重要的治疗手段，随着心血管病发病率的上升，植入冠状动脉支架的患者不断增多，这类患者在进行外科手术时的安全性已引起人们极大的重视。本研究探讨冠状动脉金属支架植入后行外科手术时使用高频电刀的安全性。 1 临床资料 1.1 基本资料 观察2013年8月—2014年8月间行外科手术的冠状动脉金属支架植入术后患者30例，手术均在西安交通大学第二附属医院手术室内进行。术中均需用高频电刀止血，其中，男性18名，女性12名，年龄在51岁—84岁之间，外科手术类型分别是：胆囊切除手术6例，甲状腺癌3例，乳腺纤维瘤4例，胃癌根治术7例，颅脑外科手术4例，肾肿瘤切除术5例。所有患者冠状动脉支架植入数量均为1—3个，材质为金属材质，支架类型为 PS（Palmaz—Schatz）支架。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 患者准备 术前告知患者不得携带或佩戴首饰、手表及金属用物。 2.1.2 评估病情 手术前应充分了解患者病情及心功能，了解患者各种检查报告以及原有病史作全面了解，与医生进行沟通，做好准备，与麻醉医生及时沟通，做好风险评估及防范预案，近期无心肌缺血不适。 2.1.3 评估冠状动脉支架 术前评估患者体内携带支架的品牌、产别、型号、材料、植入时间等，金属及非金属材质的冠状动脉支架在外科手术中使用高频电刀的安全性。 2.2 术中护理 2.2.1 高频电刀参数控制 所选用高频电刀为美国产威力Force2型，电源电压交流200—240v，频率50—60Hz，输入功率60—70W，输出功率50W/100Omega;、频率0.5mHz。高频电刀的模式也可根据不同手术方式进行调节，如“干燥”“电灼”“喷凝”三种凝血模式。尽量采用最低的输出入功率，电刀和电凝的时间尽量短暂。 2.2.2 负极板的放置 ①严格按照厂家书面说明书②血管、肌肉丰富的地方③尽量靠近外科手术部位。避免多骨突出的部位。注意是负极板与患者皮肤充分接触，不能折叠负极板。 2.2.3 心电监护 手术中专人连续监测心电图，准备好急救药品及用物，以备随时进行抢救。 2.3 术后护理 手术后继续监测心电图8小时，定期对患者进行随访，及时发现有关问题并予相应处理。 3 结果 30例使用高频电刀止血的冠状动脉金属支架植入术后患者，经过安全护理外科均手术顺利完成。手术中无1例患者发生电灼伤，心电图同术前状态，所有患者安全平稳度过手术期，手术后随访未有异常情况发生。 4 讨论 外科手术的进展迅速，手术中组织的切割、止血常常离不开高频电刀，高频电刀借助高频电子弧放电，在生物体方面出现极强的电流密度，达到切割组织的目的，具有切缘整齐、止血快、效果好、操作简单方便、节省时间等优点，故广泛应用于各类临床手术中。但手术前还应该充分了解患者病情及心功能状况，手术中严密监护患者生命体征，除谨慎操作外，需选择合适的电刀及功率，准备好抢救药品、用物，才能达到既能保证手术安全，又能保证患者安全的目的。目前，体内带有金属植入物需进行外科手术的患者逐步增加，有关使用高频电刀安全的问题也被越来越多的人关注。PS支架是世界上第一种被广泛使用的冠脉支架[4-5]，PS支架采用316L不锈钢管经激光雕刻成丝网，具有弹性回缩小，病变覆盖率高的优点，而316L医用不锈钢是使用了几十年的金属材料，是人类最早使用的植入材料，具有良好的生物相容性，其在冠状动脉中使用效果良好。文献资料显示[6-7]，冠状动脉支架在静磁场环境下的诱导电流和加热不足以对人体造成危害，同时也有相关研究报道[8-9]，