切开复位重建血运治疗中青年股骨颈新鲜骨折的回顾性研究.docVIP

精品论文 参考文献 切开复位重建血运治疗中青年股骨颈新鲜骨折的回顾性研究 李勇 何伟 张庆文 方斌 何维新 (广州中医药大学第一附属医院三骨科 广东广州 510405) 【摘要】目的 回顾我科1996年-2003年期间切开复位治疗的中青年新鲜股骨颈骨折病例，评估这一方法的治疗效果。方法 对新鲜股骨颈骨折病例，手术采取切开复位，植入旋股外动脉升支或旋股外动脉升支髂骨瓣治疗。随访29例18-60岁（平均39.7岁）的患者，随访2-9年（平均45.2月）。以因为并发症再次手术为观察终点。结果 29例病例的生存率为86.21%。平均生存时间为93.90plusmn;6.55月。失败可能与骨折类型、患者性别、受伤年龄、血运情况，以及手术时间相关，但本组病例的数据没有统计学意义。结论 新鲜股骨颈骨折行切开复位内固定配合重建血运可以有效降低术后晚期并发症的发生率，对于中青年股骨颈骨折是较适合的治疗方法。 【关键词】股骨颈骨折 内固定 旋股外动脉 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0113-03 股骨颈骨折多见于老年人，患者伴有骨质疏松，在较小外力下即发生骨折，而发生于中青年的股骨颈骨折多见于较大暴力所致。在治疗上[1]对于老年人目前更倾向于行人工关节置换，以减少老人卧床的并发症，提高生活质量。对于年轻人，关节置换由于假体寿命问题，目前治疗中还是以骨折复位固定为主。股骨颈骨折复位固定的并发症主要为股骨头坏死和骨折不愈合。并发症的发生率各家报道不一，而发生时间多在术后2年以内的时间。我科每年收有股骨颈骨折晚期并发症病例约20余例。鉴于该并发症发生率较高，我科对于新鲜的股骨颈骨折均采用择期切开复位内固定，植入旋股外动脉升支或旋股外动脉升支髂骨瓣，配合生脉成骨中药治疗，获得较好的疗效。 1.材料与方法 1.1一般资料 本组病例共29例，其中男22例、女7例。年龄21～59岁（平均39.724plusmn;10.869）岁。术前X片诊断股骨颈骨折。受伤原因：高处（gt;2米）跌落8例，平地跌倒11例，车祸10例。术前合并其它部位骨折或外科损伤7例。头颈型骨折15例、头下型骨折14例。伤后手术时间1～14天（平均7.069plusmn;4.440天）。 1.2手术方法 本组病例采用两种主要的术式：切开复位内固定配合单纯旋股外动脉植入，或切开复位合带血管髂骨瓣植入。 1.2.1暴露 仰卧体位，常规麻醉、消毒。手术均采用S－P切口，切开皮肤、皮下筋膜，显露阔筋膜张肌及股直肌间隙。 1.2.2准备移植物 配合单纯旋股外动脉植入者：显露并分离旋股外血管升支、横支共2束备用。 配合带血管髂骨瓣植入者：显露旋股外血管横升支血管直至髂前下棘，取髂前下棘骨瓣大小约1times;1times;1CM，并分离出另一血管用1号丝线结扎未端；横支主干予切断结扎，分离出的横升支血管及带血管骨瓣用纱块保护埋于股直肌下。 1.2.3复位固定骨折 将臀肌、阔筋膜张肌于髂嵴附着点切断，并予剥离。将臀肌、阔筋膜张肌牵向后外侧，股直肌、缝匠肌牵向前内侧，显露髋关节囊前外侧，予纵形切开，切除前下1/4，显露股骨头及股骨颈，股骨头钻孔未见新鲜血液渗出。牵引内旋髋关节，令股骨颈复位，大粗隆下向股骨颈打入三翼钉或2～3枚空心钉骨折复位稳定。 1.2.4植入血管或骨瓣 配合单纯旋股外动脉植入者：直接在股骨头颈交界处外缘钻孔，置入血管束。 配合带血管髂骨瓣植入者：股骨头颈交界部钻孔并予扩大至能容纳骨瓣形态，于髂骨开窗取松质骨填入头内，将带血运骨瓣植入股骨头内，原股骨头钻孔观察头内血运处以直钳扩大，将血管束植入头内。冲洗，缝合关节囊。留置负压引流管一条于关节外，逐层关闭前外侧及外侧切口。 1.2.5术后处理和随访 术后胫骨结节牵引或皮肤牵引6～8周，术后2周起视情况可下床免负重扶拐行走。术后3月起部分负重，6月到1年以后可完全负重。术后3月、6月随访，以后半年随访，两年后每年随访1次，以因并发症再次手术为观察终点。随访形式为电话询问及患者邮寄X片，或者患者门诊复查。 1.3观察方法 回顾从1996年1月～2003年9月在我科治疗的新鲜股骨颈骨折随访病例共29例，随访时间2～9年（平均45.241plusmn;29.126月）。纳入标准：1.患者年龄在18岁～60岁；2.手术时间距受伤时间在2周以内；3.患者在我科存有资料。排除标准：1.患者年龄不符；2.患者为