利用血液透析机开展血液灌流治疗肝衰竭疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 利用血液透析机开展血液灌流治疗肝衰竭疗效观察 云南省宣威市云峰医院 血液净化科 云南宣威 665400 摘要：目的：探讨应用普通血液透析机开展血液灌流技术治疗肝衰竭的疗效。方法：18例肝衰竭患者在综合性治疗基础上，应用普通血液透析机开展血液灌流，采用深静脉置管（颈静脉、锁骨下静脉、股静脉）以180～200ml/min循环血液，每次灌流时间2.5h（2-2.5h），首次肝素用量10～15 mg，以后每30分钟追加肝素5mg，灌流结束后用同等剂量鱼精蛋白中合肝素。结果：通过血液灌流治疗后，全身症状改善明显，胆红素含量明显下降。起到改善内环境作用，利于肝细胞再生、肝功能恢复。血液灌流技术治疗肝衰竭早期、中期使用效果较好，而晚期效果差。结论：应用普通血液透析机开展血液灌流治疗肝衰竭，操作简单，安全，有效。适合于基层医院开展。 关键词：血液透析机；血液灌流；治疗；肝衰竭 血液灌流（Hemoperfusion，HP）是血液净化方法中的一种。我院肝病科自2011年6月应用普通血液透析机开展血液灌流技术治疗肝衰竭18例，取得一定效果，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1．1 病例来源 2011年6月至2013年3月期间在我院住院治疗的肝衰竭患者18例，男12例，女6例；年龄23～71岁，平均年龄（45.9plusmn;24.8）岁。诊断均符合【肝衰竭诊治指南（2012年版）】[1]的标准。其中慢性肝衰竭1例，急性肝衰竭11例、亚急性肝衰竭6例；药物性肝炎4例，慢性乙型肝炎6例，酒精性肝炎5例，不明原因2例，合并肝肾综合征1例。 1．2 检测 采用ELISA法检测血清乙型肝炎病毒标记物（上海科华生物工程股份有限公司）。 1.3 治疗方法 所有患者均卧床休息，补充维生素类，维持水、电解质平衡，补充血浆、白蛋白、促肝细胞生长素和S-腺苷蛋氨酸等。采用深静脉（颈静脉、锁骨下静脉、股静脉）置管，使用国产暨华公司JH-2028A血透机和珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA330-II型树脂血液灌流器建立体外血液循环。以180～200 ml/min血流速度进行灌流，每次灌流时间为2 h，首剂给普通肝素钠肝素，用10～15 mg，以后每30 min追加肝素5 mg。在灌流结束后，用同等剂量的鱼精蛋白中和肝素。每例进行5-10次，平均7次，1次/日。 1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件包，计量资料以（plusmn;s）表示，采用配对t 检验，Plt; 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 肝功能指标的变化 治疗一周后复查。 结果显示，TBIL、ALT、AST、NH3治疗前后比较。Plt;0.01，有非常显著性差异，而ALB、PT、肾功能、电解质治疗前后比较，Pgt;0．05，无显著改变。本组实验显示，通过血液灌流治疗后，胆红素含量明显下降，起到改善内环境的作用，有利于肝细胞再生、肝功能恢复及全身症状改善：但同时可引起PLT含量明显减少，使破坏PLT增加，对有明显出血倾向者，可加重出血，应慎用。 本组病例追踪随访6月，一例慢性肝衰竭患者治疗30天后放弃治疗，回家死亡，一例肝肾综合征患者住院10天后死亡，其余患者肝功能均恢复正常，乙肝患者继续服用抗病毒药物治疗。 3 讨论 血液灌流（Hemoperfusion，HP）是一种吸附型的解毒装置，可将患者的血液引入体外并经过血液灌流器，通过具有广谱解毒效应的吸附器，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，部分替代衰竭器官功能，达到血液净化的疗效。肝衰竭患者肝细胞大量变性、肿胀、坏死，导致严重的代谢紊乱和毒性物质大量堆积，造成多器官功能受损，同时肝损伤时容易形成肠源性内毒素血症（intestinal endotoxemia，IETM）而IETM形成后，进入肝脏的内毒素又可引起肝细胞的一系列损伤反应，使肝损伤不断加重，最后走向肝功能衰[2]。有效地控制并迅速清除蓄积毒素，阻断恶性循环，成为治疗肝衰竭患者的重要措施，传统的内科治疗易加重肝脏负担，且难以奏效。血液灌流通过其特异性吸附剂既可以吸附与肝衰竭直接相关的醇、酚类、gamma;-氨基丁酸、芳香族氨基酸、内毒素、炎症因子，部分替代肝脏功能，能明显改善肝性脑病患者脑内代谢，使昏迷患者清醒[3]。肝衰竭所致高胆红素血症易在肾小管内形成胆栓，引起肝肾综合征；胆酸会引起心脏传导抑制，发生心动过缓，房室传导阻碍。血液灌流能很好地清除胆红素（分子量为584.67 Dalton，属中分子物质），因HA型大孔树脂主要吸附分子量在500-5000 Dalton中分子物质，减轻肝损害，减少并发症，间接促进肝细胞的再生[4]，提高肝衰竭的临床疗效。本结果