前矢状入路治疗肛门直肠畸形的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 前矢状入路治疗肛门直肠畸形的临床分析 何明厚（黑龙江省森工总医院 150040） 【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0171-02 【摘要】目的 探讨前矢状入路肛门直肠成形术(ASAPR)的临床价值并对其远期疗效进行评价。方法 采用ASAPR治疗肛门直肠畸形48例，主要手术方法包括充分保留直肠末端的瘘管结构，保证肠末端从由耻骨直肠肌、肛门外括约肌组成的横纹肌复合体中心拖下，会阴皮瓣的应用。结果 随访4.1-12年，高、中、低位畸形中肛门功能良好率分别是46%、80%、100%,肛门功能高位畸形优良率明显低于中、低位畸形(Plt;0.005) 。结论 本方法能直视下恢复耻骨直肠肌与肛门外括约肌的解剖关系，并能将直肠末端从横纹肌复合体中心拖下，随访效果满意，是治疗肛门直肠畸形的一种可选择的方法。 【关键词】肛门直肠畸形 前矢状入路 治疗 先天性肛门直肠畸形是小儿最常见的畸形,采用前矢状入路肛门直肠成形术(anteriorsagittal anor ectoplast y，ASAPR) 治疗肛门直肠畸形48例，远期效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 对象 本组48例，男21例，女27例，年龄2d-8岁。根据Wingspr ead分类法[1] ，将其分为3种类型: 高位畸形13例(27.08%)，中位畸形15例(31.25%),低位畸形20例(41.67%);在高位畸形中直肠尿道瘘10例,直肠阴道瘘2例，直肠膀胱瘘1例; 中位畸形中直肠前庭瘘12例，直肠会阴瘘3例; 低位畸形中无肛会阴皮肤瘘17例,无肛阴囊皮肤瘘2例，肛门狭窄1例。所有患儿均进行全面的体格检查,包括合并的瘘管、肛凹的收缩以及臀部的外形等，并行X线检查(包括倒立位侧位片了解直肠盲端的位置，脊柱、骶骨、胸部、腹部等)。其中22例(45.83%)患儿合并有其他畸形，其中椎体畸形14例，泌尿系统畸形4例,先天性心脏病、腹股沟疝、多指、Downprime;s综合征各1例，有3例合并多种畸形。 1.2 手术方法 患儿固定在截石位。倒Y形切开肛穴处皮肤，交叉点在肛穴正中(电刺激仪确定) ，下方的两个斜切口长1.5-2cm，中心相交60deg;-70deg;，向前的切口长2-4cm。牵开形成的3个皮瓣，在外扩约肌中心钝性分离出1个间隙。再在前会阴切口中线位置，紧贴尿道或阴道后壁分离出另1间隙，达直肠末端和瘘管末端并将其游离。在肛穴切口用血管钳通过肛门括约肌正中、耻骨直肠肌环(电刺激仪帮助确定) 将两个间隙打通，将直肠末端向近端适当游离、后移，瘘管切断，尿道或阴道残端用可吸收缝线将其间断缝合关闭，其近端经上述分离好的间隙拖下拉出至肛穴切口，瘘管后正中纵形切开，其切开的长度与肛穴切口倒V型皮瓣的高度相当约1.5cm，将肛凹后缘的倒V型皮瓣插入瘘管近端的后正中切开中，缝合固定。瘘管末端及直肠末端的全层与肛周皮肤缝合，最后成型会阴体。低位无肛畸形者仅在肛穴切口分离。1例高位肛门闭锁合并直肠膀胱瘘，需要再另加剖腹手术，游离直肠末端和瘘管。 1.3 术后处理 尽量保持会阴和肛门口的清洁干燥，便后用1permil;新洁尔灭随时清洁，每日烤灯照烤3-5次，每次15min，以保持局部干燥。尿管于术后d3(女孩)或d5(男孩)拔除。术后d15开始扩张肛门，第1个月每周2次，第2个月每周1次，第3个月每2周1次，直到10号Hegar扩张器能顺利通过为止。此时如果有结肠造瘘再行闭瘘术。 1.4 疗效判断标准 根据改良的Wingspread肛门功能评分法[2]，手术效果为优、良、中、差。 优:昼夜均能保持内裤清洁无污粪，不用垫尿垫;良:非故意地漏少量粪便，污染内裤;中:有规律地外漏一些固体粪便;差:每周少于3次排便，直肠内有粪块。 1.5 统计学处理 组间数据应用SSPS 10.0统计学软件进行X2检验。 2 结果 2.1 近期效果 术后1年内并发症的发生情况: 伤口局部感染4例，部分会阴皮肤裂开3例，直肠前庭瘘复发2例，其中1例行乙状结肠造瘘及瘘口再修补，另1例瘘管复发自行愈合，瘘管尿道残端裂开1例，经尿道插尿管持续引流后自行愈合。5例未按医嘱定期扩肛的患儿均有不同程度肛门狭窄，重新扩张后狭窄解除。其它术后定期扩肛的患儿，均无肛门狭窄发生。全组均未发生尿失禁或尿储留。会阴外观基本正常，无肛门粘膜脱垂。无死亡病例。 2.2 随访情况