原发性十二指肠恶性肿瘤40例外科治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 原发性十二指肠恶性肿瘤40例外科治疗分析 张晓剑 (河南省商丘市第一人民医院普外科 476000） 【中图分类号】R735.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0159-02 【摘要】目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断方法及手术治疗效果。方法 对40例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 肿瘤位于十二指肠球部4例(10.0%），降部33例(82.5%），水平部1例(2.5%），升部2例(5.0%）。其中腺癌36例(90.0%）。主要症状为上腹部胀痛、黄疸、体重下降伴纳差。术前行纤维十二指肠镜检查及活检确诊十二指肠肿瘤17例(93.75%）。根治性切除术27例,术后1、3、5年生存率分别为77.7%、55.5%、25.9%。胃空肠吻合术、胆肠吻合术的4例患者1年生存率为25%。姑息性肿瘤切除术的4例患者均于术后短期内复发，1年后1例存活，生存率为25%。姑息性节段性十二指肠切除术的1例患者于术后9个月死亡。结论 十二指肠镜检查对十二指肠恶性肿瘤确诊率高;根治性切除术可提高患者的5年生存率。 【关键词】十二指肠恶性肿瘤 诊断 手术 原发性十二指肠恶性肿瘤发病率低,早期临床表现隐匿而易延误诊断及治疗。其发病率约占胃肠道恶性肿瘤的0.35%[1]。笔者回顾性分析了我院2001年-2010年收治的40例原发性十二指肠恶性肿瘤患者临床资料，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者40例，其中男22例，女18例，男女之比为1.2:1，年龄32-78岁，平均年龄58岁。 1.2 临床表现 上腹部胀痛21例，黄疸27例，体重下降伴纳差22例，腹胀不适11例，贫血9例，发热8例，黑便及大便潜血阳性4例，上消化道梗阻症状2例。腹部体征：上腹部明显压痛29例，腹部包块4例，腹部阴性体征7例。 1.3 辅助检查 B型超声检查40例，确诊十二指肠肿瘤3例，疑诊29例，误诊8例。腹部CT检查34例，确诊十二指肠肿瘤8例，疑诊26例。纤维十二指肠镜检查及活检16例，确诊十二指肠肿瘤15例。上消化道钡餐透视24例，确诊十二指肠肿瘤17例，误诊7例。 1.4 肿瘤所在部位及病理类型 肿瘤位于十二指肠球部4例，降部33例，水平部1例，升部2例。全部病例均经病理组织学检查确定诊断，其中腺癌36例，平滑肌肉瘤2例，类癌1例。 2 治疗及结果 手术治疗36例，其中根治性切除27例，包括行胰十二指肠切除术、节段性十二指肠切除术。姑息性手术切除9例，包括胃空肠吻合术、姑息性肿瘤切除术、胆肠吻合术、姑息性节段性十二指肠切除术。4例患者确诊后放弃手术治疗。40例患者中，随访34例，失访6例。27例根治性切除患者中，术后1、3、5年的生存率分别是77.7%、55.5%、25.9%。4例放弃手术者均于1年内死亡。胃空肠吻合术、胆肠吻合术的4例患者1年生存率为25%。姑息性肿瘤切除术的4例患者均于术后短期内复发，1年后1例存活，生存率为25%。姑息性节段性十二指肠切除术的1例患者于术后9个月死亡。 3 讨论 原发性十二指肠恶性肿瘤是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤，常见的病理类型是腺癌、平滑肌肉瘤、类癌。其中以腺癌最常见。本组资料中腺癌占90.0%。原发性十二指肠恶性肿瘤以来自降部为最多见[2]。本组资料中肿瘤来源于十二指肠降部33例，占82.5%。 十二指肠恶性肿瘤的临床表现无特异性，因此，辅助的影像学检查对明确诊断及为重要。国内有文献报道，影像学检查是十二指肠恶性肿瘤的主要诊断方法[3]。B型超声检查具有无创、操作简便、可重复进行等优点，但其容易受十二指肠气体的干扰、结构显示不清等缺点，检出率不高，疑诊率高。CT检查较超声检查稍具优势，疑诊率亦高，但其不易区分胰头、胆管下端及壶腹部肿瘤，也不能判断肿瘤对胰腺及十二指肠的侵犯程度。B型超声检查及CT检查易被患者接受，且可以显示胆管和腺管是否扩张、是否有肝脏转移、是否有腹腔淋巴结肿大及明确梗阻性黄疸的部位[4,5]。所以，B型超声检查及CT检查可作为十二指肠恶性肿瘤的初步检查手段。较B超及CT检查，纤维十二指肠镜检查可以直接观察到病变的部位、形态、范围，且可直接取组织进行病理检查，诊断率可达90%以上，对早期定位及定性诊断具有重要的重要的价值，故是目前诊断诊断十二指肠恶性肿瘤的最好的检查方法[6]。本组资料确诊率为93.75%，与之相似，但该方法对水平部及升部肿瘤不易发现[7]。ERCP(逆行胰胆管造影）不仅可检出胆道梗阻部位，且可取活组织行病理检查，是目前十二指肠