原发性支气管肺癌内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 原发性支气管肺癌内科治疗 魏红宇（黑龙江省加格达奇区光明街道社区卫生服务中心 165000） 【中图分类号】R734.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0221-02 【摘要】目的 讨论原发性支气管肺癌内科治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 综合治疗是肿瘤治疗的总原则。肺癌综合治疗的方案为小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术，非小细胞癌则先于术，然后放疗和化疗。 【关键词】原发性支气管肺癌 内科 治疗 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma，简称肺癌)，起源于支气管黏膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。 一、病因与发病机制 病因和发病机制至今未明，研究表明肺癌的发生与下列因素有关。 (一)吸烟 吸烟是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有苯并芘、烟碱、亚硝胺及微量砷等10余种致癌物质。吸烟者比不吸烟者肺癌发生率高10倍以上，且吸烟时间越长、量越大，开始吸烟年龄越小，肺癌的发病率和死亡率越高。 (二)大气污染 城市上空的大气分析表明，宅气中的致癌物质明显高于农村，因城市中工业燃料燃烧后及大量机动车排出的废气中含有3，4苯并芘、甲基胆蒽类环烃化合物、SO2.NO2和飘尘等，这些物质均有致癌的作用。女性肺癌的发病与室内空气污染有关，如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹调的油烟等污染；室内被动吸烟、氡气、氡子体等均可成为女性肺癌的危险因素。 (三)职业危害 某些职业的劳动环境巾可能有导致或促进肺癌发生的致癌物质。已确认的致癌物质有：铬、镍、砷、铍、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、二氯甲基醚及电离辐射。推测有致癌的物质如：丙烯、氯乙烯、镉、玻璃纤维、人工纤维，二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。 (四)慢性肺部疾病 慢性支气管炎、肺结核等与肺痛危险度有显著关系。甚至结节病及间质性肺纤维化患者中，肺癌的相对危险度也较高。北京协和医院已报告硬皮病伴发肺癌，以腺癌和细支气管肺泡癌多见。 (五)营养状况 维生素E、维生素beta;2的缺乏及不足在肺癌患者中较为突出。食物中长期缺乏维生素A、beta;胡萝卜和微量元素(锌、硒)等易发生肺癌。 (六)遗传因素 遗传因素与肺癌的关系已越来越受到重视。已报告在几代人中数十名家庭成员连续发生癌症。20世纪70年代报告3，4苯并芘经人体内芳香烃羟化酶(AIIH)作用，可转化为有致癌活性物质，而AHH与遗传有密切关系，因此肺痛可能具有一定的潜在遗传性。 二、临床表现与诊断 (一)临床表现 1.症状多数肺癌患者就诊时已为晚期，肺癌患者的常见症状如下。 (1)全身一般表现：消瘦、食欲缺乏、乏力、发热、恶病质。 (2)原发肿瘤引起的症状：①咳嗽，为最常见的症状。早期常出现刺激性咳嗽，肿瘤肿大引起支气管狭窄，咳嗽呈高金属音，继发感染时痰量增多，呈黏液脓性。②咯血，痛组纵血管丰富，易发生组织坏死，多为持续性痰中带血，如侵犯大血管可引起大咯血。③其他，由于肿瘤造成较大气道的阻塞，患者可出现不同程度的阻塞症状如喘鸣、气促、胸痛和发热等。 (3)肿瘤胸内蔓延：如胸痛、呼吸困难、胸闷、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征(SVCS)、肺上沟瘤综合征(Pancoast瘤)、胸腔及心包积液症状、吞咽困难、气管食管瘘、膈肌麻痹。 (4)远处转移：锁骨上、颈部等淋巴结肿大。中枢神经系统症状，往往提示颅内转移，如头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫、癫痫发作。如出现肩背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调，要高度怀疑是否脊髓束受压迫。出现肝脏转移时有肝大及肝区疼痛。 (5)癌细胞作用于其他系统引起的肺外表现：又称伴癌综合征(paraneoplastic syndrom)。如内分泌异常(如Cushing综合征、男性乳房发育征、稀释性低钠综合征)、肥大性肺骨关节病Eacropathy，表现为杵状指和肥大性骨关节病、神经肌肉综合征、高钙血症。 2.体征 早期无异常，肺部体征有局限性吸气性哮鸣占、积液或肺不张体征。肺外体征有锁骨上淋巴结肿大、消瘦等。 3.辅助检查 (1)X线检查：为发现肺癌的重要方法之。 (2)胸部CT：空间分辨率高，肿瘤内部结构及边缘征象显示好，可发现胸内隐蔽性病灶