后腹腔镜下肾切除并发症的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 后腹腔镜下肾切除并发症的观察及护理 张登 吴璇玲 黄小萍 （广东中山大学附属第一医院泌尿外科 广东 广州 510080） 【摘要】目的 探讨后腹腔镜根治性肾切除术并发症的护理。 方法 2003年10月～2009年10月我们对194例患者行后腹腔镜患肾切除手术 结果 本组出现腹膜损伤4例；下腔静脉属支损伤2例，气胸1 例，切口感染2例,均得到控制和治愈。结论 后腹腔镜下肾切除具有创伤小恢复快的特点，加强对患者的术后的护理可预防减少相关并发症的发生。 【关键词】后腹腔镜 肾切除 并发症 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0120-02 腹腔镜应用在肾切除手术逐渐取代了传统的开放手术，被越来越多的医生及患者认可，广泛地应用于临床，同时相应的护理技术亦不断拓展,也给临床护理提出了新的要求。2003年10月～2009年10月我科们对194例患者行后腹腔镜患肾切除手术,现将疗效观察与护理体会报道如下。 1 临床资料 本组男112例，女82例，年龄25-78（平均52.3）岁。术前经超声、CT、IVP或MRI检查,临床诊断巨大肾积水无功能41例，肾肿瘤89例，肾盂或输尿管肿瘤37例，肾萎缩或肾结核27例，术后病理证实临床诊断。 1.1 手术方法 全部病例均采用全麻及后腹腔镜手术,取健侧卧位,取腋后线第12肋下做纵切口后形成腹膜后腔,充入CO2制造人工气腹, 进入腰肌前间隙，用超声刀充分分离此间隙至膈肌下方，然后向内游离，显露肾动脉，用Hemo-o-lock结扎，剪断肾动脉。在其深面找到肾静脉并用Hemo-o-lock结扎，最后结扎输尿管。游离肾脏后放入标本袋并取出。肾盂、输尿管肿瘤及肾结核患者同期进行患侧输尿管全切除术。[1-2] 1.2 本组平均手术时间150min，术中平均出血量80ml，术后平均住院时间7.5天。术中并发症包括腹膜损伤4例；下腔静脉属支损伤2例，气胸1 例，切口感染2例。 2 常规护理 2.1 进行适应后腹腔镜手术后的功能锻炼 术前指导患者深呼吸学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。若全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤者，术后可多饮白开水或行雾化吸入。讲述术后早期活动的益处并说明床上翻身和活动的技巧。指导患者做腹腔镜手术后功能锻炼体操方法：患者平放在床上，双手交叉于脑后向前提起头。同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧。左腿平放，右腿伸直尽量上抬。双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床，完成再做对侧腿。 2.2 指导术前用药的指导 有严重尿路感染者, 术前应按医嘱使用抗生素控制感染。并改善全身状态, 增强营养, 纠正贫血等做好原有疾病的护理。肾结核患者, 术前至少规律用抗结核药物2周。护士应指导患者正确服用抗结核药物。 2.3 术后常规护理　 术后6h内予以去枕平卧,持续心电、血压监护,严密监测生命体征、氧饱和度及CO2分压变化, 保持呼吸道通畅，常规给予持续低流量吸氧,以提高氧分压,另外可鼓励病人深呼吸以促进CO2排出。腹腔镜入路手术常需3-4个通道,且分离暴露造成脏器损伤的可能性大，术后常规留置腹膜后引流管，故术后除了要观察伤口敷料渗出情况外, 还应观察腹腔引流管引出液体的颜色、性质、量，以便及时发现因腹腔脏器损伤而导致的术后大出血、肠漏等情况，密切观察有无腹痛、腹肌紧张等情况, 出现切口疼痛难忍受时可遵医嘱予肌肉注射镇痛剂，手术采用全身麻醉,还应防止舌后坠，注意可能出现分泌物误吸引起吸入性肺炎,患者清醒后可给予氧气雾化吸入，保持尿管通畅和固定，通常术后1-2d胃肠功能可恢复正常,并可拔除尿管、引流管及下床活动。 3 术后并发症的观察与护理 由于手术范围及复杂程度，操作者技术熟练程度及统计内容的差异，腹腔镜肾切除术的并发症发病率文献报道不一，国内外文献报道为10%[3]，本组研究2例出血相关并发症，腹胀相关并发症3例，气胸1 例，切口感染2例，常见并发症如肩部疼痛，术后呕吐等临床影响较轻，多无需特殊处理，密切观察病情及好心理护理，均预后良好。 3.1　术后出血的观察与护理　 后腹腔镜术后出血的原因有：(1) 术中后腹膜腔压力高可止血,放气后腹腔可出现继发性出血；(2) 穿刺鞘拔出后压迫作用消失而引起的穿刺孔渗血；(3) 术后钛夹过早脱落。本组2例由于术中