以钙拮抗剂为基础的联合方案适用于中国高血压治疗：《中国高血压综合防治研究》的设计背景和依据.pdfVIP

中华高血压杂志 2008年 12月第 16卷第 12期 ChinJHypertension，Dec2008，Vo1．16No12 ·1059 · · 学术争鸣 · 以钙拮抗剂为基础的联合方案 适用于中国高血压治疗 ：中国 高血压综合防治研究 的设计背景和依据 王 文 随着社会经济变革和人们生活方式 的变化 ，我 国 中。许多队列和观察研究表 明，血压水平与脑卒中发 高血压患病率呈 日益增长态势 。我 国现有 2亿高血压 生危险密切相关 。一系列抗高血压临床试验也表 明， 患者 ，每年有 1000万新增加高血压患者。高血压的人 降低血压水平是降低脑卒中风险的根本。血压水平与 群知晓率 ，治疗率和控制率很低 ，2002年调查仅分别为 心肌梗死发生危险也相关。以控制高血压为主 的预防 30％，25％和 6 。由于以高血压为代表的危险因素未 战略符合国情。 得到有效控制，故与血压有关 的疾病如脑卒 中，心肌梗 死，肾脏病等发病率与死亡率居高不下，心脑血管病成 2 为什么要选以COB为基础的联合治疗 为我国居民的首位死亡原因。我国每年高血压直接医 选用 以二氢吡啶类 CCB为基础 的联合治疗方案 疗费约 400亿元 ，高血压就诊人数 占门诊慢性病就诊 主要依据如下 。 人数的首位。高血压 已成为重大公共卫生问题。是政 二氢吡啶CCB的第 3代产品氨氯地平降压作用 府和居民的重要负担[】]。高血压控制率低 的原因是多 强，该类产品具有较高的脂溶性和受体结合力，可长时 方面的，与医生的观念 ，患者 的认识 ，经济状况 ，用药不 间储存细胞膜脂质深层和作用位点，从而突显起效慢， 当等均有关。针对以上情况 ，国家十一五科技支撑计 作用持久，几乎无反射性兴奋心脏和交感神经活性等 划课题 《中国高血压综合 防治研究》(CHIEF)应运而 优点，其在降压治疗中居有重要地位。许多研究表明， 生。CHIEF研究 目的是探讨以钙拮抗剂 (CCB)为基 氨氯地平治疗高血压患者，降压幅度较大，作用较强， 础的联合治疗方案，是否可进一步降低高血压患者心 降压作用时间维持超过 24h以上 ，每天早上 口服一 血管事件的风险；提出适合 中国特点的高血压综合治 次，可维持全天血压平稳 ，且不 良反应较小，病人依从 疗方案 。本文重点论述 以CCB为基础 的联合治疗高 性好 。 血压方案的设计背景和依据及研究现状 。 氨氯地平对靶器官保护作用明确 。研究提示氨氯 地平可阻遏颈动脉和冠状动脉粥样硬化的进程，有效 1 我国高血压治疗领域最突出的问题是什么? 逆转左室肥厚；改善动脉弹性功能；延缓肾小球滤过率 目前，我国高血压治疗领域最突出的问题是知晓 下降的速度。氨氯地平对糖脂代谢及 电解质无不 良 率低、治疗率低、控制率低 。我国人群 70 不知道有高 影响。 血压 ，75 的高血压患者未进行治疗 ，90 的血压未得 氨氯地平降压治疗证据多。许多大样本多中心随 到控制。提高知晓率 、治疗率应从政策、宣传、教育、培 机对照临床试验提供了氨氯地平降压治疗 的证据。美 训诸方面人手。提高血压控制率除了政策 、宣传 、教育 国降压治疗预防心脏发作试验 (ALLHAT)，氨氯地平 外，还应探讨有效治疗方案 。以往 以单药为起始 的阶 和依那普利预防血栓试验 (CAMEL0T)，缬沙坦长期 梯式治疗 ，病人依从性差，达标率低 。临床实践表明， 抗高血压评估研究 (VALUE)，北欧心脏后果试验一降 2／3的高血压患者需要联合治疗血压才能达标，联合治 压分支(ASCOT—BPLA)等[2试验的研究人‘群包括 了 疗成为大部分高血压患者血压达标的关键。 伴危险因素的高血压、冠心病、糖尿病患者，研究随访 2 ～ 5年，均以心脑血管事件为主要终点。ALLHAT是 我国