地佐辛、芬太尼联合用于老年患者术后静脉镇痛的观察.docVIP

精品论文 参考文献 地佐辛、芬太尼联合用于老年患者术后静脉镇痛的观察 李南1 稽富海*1 王艳2 徐行行2 (1苏州大学第一附属医院麻醉科 215000;2上海市长宁区中心医院麻醉科 200336） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0095-02 【摘要】目的　观察地佐辛、芬太尼联合用于老年患者术后静脉镇痛的效果，对血流动力学、呼吸的影响和不良反应。方法　择期接受静吸复合麻醉的老年患者80例，随机分为地佐辛、芬太尼联合使用组（D组），芬太尼组（F组），每组40例。D组：拔管后，给予地佐辛0.1mg/kg作为初始剂量，镇痛泵配置：地佐辛20mg+芬太尼0.4mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至250ml；F组：拔管后，给予芬太尼1ug/kg作为初始剂量，镇痛泵配置：芬太尼0.6mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至250ml。两组镇痛泵设置：输注剂量：4ml/kg；PCA剂量：4ml；锁定时间：15分钟。观察并记录患者入手术室时，给药后15min，1h、6h、24h、48h的动脉压，心率，呼吸次数，血氧饱和度，疼痛评分(VAS评分）、镇静评分，记录48h患者PCA按压次数，曲马多使用量，恶心呕吐和皮肤瘙痒发生率。结果　D组镇痛过程中部分时点动脉血压较术前上升，呼吸频率较术前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；F组镇痛过程中部分时点动脉血压较术前下降差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间部分时点动脉血压，呼吸频率差异有统计学意义（P＜0.05）。D组，F组各时点的疼痛评分和镇静评分差异无统计学意义。D组，F组 PCA自控次数，曲马多用量差异无统计学意义。D组恶心呕吐，皮肤瘙痒发生率低于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）结论　地佐辛可以安全的与芬太尼联合用于术后静脉镇痛，其镇痛效果可靠，血流动力学稳定，未见明显呼吸抑制，副作用轻微。 地佐辛是一种混合的阿片激动-拮抗剂，目前主要用于术后镇痛，但该药物与阿片类药物联合应用于静脉镇痛的研究较少。本文试图观察地佐辛，芬太尼联合用于老年患者术后静脉镇痛的效果，对血流动力学，呼吸的影响和不良反应，为临床应用提供依据。 1 材料与方法 1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，并由患者或其委托人签署知情同意书，选择择期接受静吸复合麻醉的老年患者（ge;65岁）80例，ASAI-II级，无重要脏器功能障碍，排除吸毒和长期镇痛药物使用史，随机分为地佐辛、芬太尼联合使用组（D组），芬太尼组（F组），每组40例。两组间年龄，体重，身高等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05 ) 1.2 方法 患者均不使用术前用药。入手术室后，常规行右颈内静脉穿刺置管和左桡动脉穿刺置管，行心电，氧饱和度，动脉压，中心静脉压，体温监测。诱导用药：芬太尼0.03ug/kg，异丙酚1-1.5mg/kg，罗库溴铵0.06mg/kg；诱导后常规气管插管，七氟醚吸入，顺式阿曲库铵按需给药，并进行麻醉气体和呼末CO2监测。术毕，新斯的明，阿托品拮抗肌松药物，待肌力，神志满意后吸尽气道分泌物后拔管。拔管后，D组给予地佐辛0.1mg/kg（扬子江药业集团有限公司，F组给予芬太尼1ug/kg（宜昌人福药业有限责任公司，100405）作为初始剂量，并连接镇痛泵给药。镇痛泵配置：D组：地佐辛20mg+芬太尼0 .4mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至250ml；F组：芬太尼0.6mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至250ml。镇痛泵设置：输注剂量：4ml/kg；PCA剂量：4ml；锁定时间：15分钟。如镇痛效果不佳，单次肌注曲马多100mg。 1.3 观察指标：观察并记录患者入手术室时，给药后15min，1h、6h、24h、48h的动脉压，心率，呼吸次数，血氧饱和度，疼痛评分(VAS评分）、镇静评分，记录48h患者PCA按压次数，曲马多使用量，恶心呕吐和皮肤瘙痒发生率。 1.4 统计分析　采用SPSS 10.0软件进行数据统计处理。数据以X-plusmn;S表示,各项指标之间配伍设计进行方差分析,组间比较采用t检验。P lt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1各时点血压，心率，呼吸的比较：D组镇痛过程中部分时点动脉血压较术前上升，呼吸频率较术前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；F组镇痛过程中部分时点动脉血压较术前下降差异有统计学意义（P＜0.05），两组间部分时点动脉血压，呼吸频率差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。 表1 两组镇痛期间不同时点呼吸，循环情况比较（x-plusmn;s）（n=40