地佐辛对神经外科气管拔管期气道反应及心血管反应的影响.docVIP

精品论文 参考文献 地佐辛对神经外科气管拔管期气道反应及心血管反应的影响 宋成凤（菏泽市曹县县立医院 山东菏泽 274400） 【摘要】目的 研究神经外科患者全身麻醉术毕前应用镇痛药地佐辛对气管拔管期心血管反应，呛咳、镇静程度的影响，探讨其在麻醉苏醒期应用的可行性及安全性。方法 选择神经外科手术患者54例，随机分为实验组（地佐辛组）和对照组（生理盐水组）。两组患者的麻醉诱导及维持用药方案相同。两组均以静脉注射芬太尼、依托咪酯及维库溴铵为诱导，麻醉维持以丙泊酚+瑞芬太尼及顺式阿曲库铵靶控、七氟醚吸入。手术结束前30 min，分别静脉注射单次剂量的地佐辛0.125 mg/kg或等容积的生理盐水。术毕当达到拔管指征时，拔除气管导管。分别记录两组患者气管拔管期各观察点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化、呛咳发生率及严重程度；并记录镇静评分、麻醉苏醒时间、拔管时间及并发症。结果 实验组患者在全麻拔管期MAP?HR较为平稳，心血管反应、术后躁动的发生率均明显低于对照组，分别比较，差异均有统计学意义（Plt; 0.05）；两组患者SpO2比较则无明显差别。结论 手术结束前30 min静脉注射地佐辛0.125 mg/kg，能有效减轻气管拔管期的心血管反应和气道反应，可明显改善神经外科手术患者麻醉苏醒期血流动力学指标的稳定性? 【关键词】 地佐辛 神经外科手术 气管拔管 心血管反应 气道反应 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0073-02 接受神经外科手术的患者根据病情一般采用全身麻醉的方式完成手术，术后全麻苏醒期，生命体征是否平稳、呛咳程度、镇静和镇痛效果影响着手术的整体效果，如高血压可造成脑肿胀、颅内出血甚至再次手术，且强烈刺激（如气管拔管）常使交感神经兴奋，颅内压升高、支气管痉挛[1]。因此，麻醉医生应该重视患者全麻苏醒期血流动力学指标变化、是否呛咳及镇静程度，尽量预防和减少这种不良反应的发生。本研究旨在探讨地佐辛在神经外科手术患者全麻苏醒期的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院神经外科手术患者54例，其中男28例，女26例，年龄22～65岁，体重50～88kg，ASAⅠ～Ⅱ级。排除高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和心肝肾功能不全等严重系统性疾病，术前检查血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，心电图、胸片无明显异常，无长期服用阿片类药物史，无神经系统疾病及癫痫史，无药物过敏史。将患者随机分为实验组（地佐辛组）和对照组（生理盐水组），每组各27人。两组一般资料比较差异无显著性。见表1。 1.2 麻醉方法 入室后连接监护仪监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及呼气末二氧化碳分压（PET CO2）。开通上肢静脉输液通道，输注平衡液及胶体。两组患者的麻醉诱导及维持用药方案相同。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.2 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼3～4 ug/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，气管内插管后行机械通气，维持PET CO2 在35～45mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），SpO2维持在97%～100%。麻醉维持采用静脉输注丙泊酚0.07 mg/kg/min，瑞芬太尼0.3 ug/ kg/min、顺式阿曲库铵1.5mu;g/ kg/min，吸入1.5%～2%七氟醚。手术结束前约30分钟，实验组静脉注射地佐辛0.125 mg/kg，对照组静脉注射相同剂量的生理盐水，关脑膜时停七氟醚，手术结束即停止泵入瑞芬太尼和丙泊酚，自主呼吸恢复（呼吸频率12～20次/min，潮气量gt;6 ml/kg），呼吸空气5min，SpO2 维持在 95% 以上，肌力恢复，呼唤睁眼、吞咽反射、咳嗽反射活跃后拔除气管导管。 1.3 观察指标 ① 观察并记录:拔管前10min、吸痰时、拔管即刻及拔管后 5 min、10 min的MAP、HR、SpO2，以及拔管时至拔管后半小时内患者躁动情况。② 呼吸频率（RR）及苏醒时间（自手术结束至拔除气管导管的时间）。③ 对气管插管的耐受性、呛咳程度及发生率。呛咳发生情况:I级（无呛咳，呼吸均匀）；Ⅱ级（单独一声咳嗽）；Ⅲ级（呛咳持续时间lt;15 S）；IV级（呛咳持续时间gt;15 S）。其中I级、Ⅱ级为控制满意；Ⅲ级、Ⅳ级为控制不佳。④