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精品论文 参考文献 基于对新生儿淋菌性结膜炎的处理体会研究 庄耿刚（海南省文昌市人民医院耳鼻咽喉眼科 571300） 　　【摘要】淋球菌性结膜炎是新生儿的常见疾病。不及时治疗易导致角膜溃疡和穿孔，严重威胁健康及生活质量。其护理需注意隔离、规范用药、心理干预、眼部清理等，具有有别于其它疾病和成年患者的特点，是促进治疗效果的重要措施。 　　【关键词】新生儿；淋球菌性；结膜炎【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0518-02 　　前言淋球菌性结膜炎在新生儿中较为常见，双眼多同时受累，治疗不及时或不恰当极易导致角膜溃疡及穿孔。该病的发病机制主要是孕妇感染淋病，胎儿在分娩中受到母体阴道分泌物感染引起。该症具有病情发展快的特点，数小时即可发展为脓漏期，严重且未经处理时可导致视力丧失，成为盲童。所以，给予及时有效的治疗非常重要。现就其护理体会进行总结。 　　1 资料与方法1.1 一般资料我科于2009 年1 月至2013 年12 月共收治新生儿淋菌性结膜炎38 例，其中男性15 例，女性23 例，年龄6～24d，平均14.5d，顺产37 例，剖宫产1 例，其中双眼同时患病34 例，单眼患病4 例。 　　患儿均有不同程度的眼睑红肿、睑结膜充血、睁眼困难，结膜囊内伴有大量的脓性分泌物。实验室检查：对38 例患儿均取结膜囊分泌物，涂片查找革兰阴性双球菌，即淋球菌，其中31 例结果为阳性，7 例结果阴性者行细菌培养出淋球菌。 　　1.2 治疗方法局部用药：该疾病的治疗重点应该是眼局部的治疗，先用0.03%PVP-I 溶液和1：3000U/ml 青霉素钠稀释溶液冲洗结膜囊，每天冲洗1 次，之后滴用浓度为1：5000U/ml 青霉素钠滴眼液，1～2 滴/次，2 次/小时，病情缓解后可逐渐延长滴药间隔时间，直至临床症状消失。 　　2 护理措施2.1 一般护理患儿入院后，安排单人间病房或同病种患者者住一间病房，严格床边隔离。保持室内空气新鲜，保持室温l8～22℃，相对湿度50%～60%，避免强光刺激，加强保暖与喂养，做好皮肤、脐部等部位的清洁护理。 　　2.2 眼部护理2.1.1 冲洗结膜囊的护理患儿眼部大量的脓性分泌物对角膜有严重的危害。首先要保持患儿双眼清洁，每日冲洗结膜囊1 次，起清洁、杀菌和去除眼内分泌物的作用。操作时洗手，戴口罩及一次性手套，由于新生儿眼裂小，体质较弱，适应性差，不易配合，因此，操作时动作要准确、轻柔，不能强行扒眼。先用0.03%PVP-I 溶液洗净双眼分泌物及干痂，再用1：3000U/ml 青霉素钠稀释溶液冲洗结膜囊。方法是：冲洗双眼前用一次性治疗巾铺在患儿枕下，将消毒纱布垫放在患儿面颊，患儿头偏向患侧，眼角置一弯盘由陪护固定患儿头部及纱布垫，防止冲洗液流入外耳道。洗眼时，用一次性输液器接冲洗液，护理人员左手持去掉针柄和针头的输液器，距眼约2cm 进行冲洗，开始时先冲洗睑缘皮肤，让患儿适应后再冲洗结膜囊，由内眦向外眦冲洗，右手拇指、示指轻轻翻转上下眼睑，直至洗净分泌物为止。禁止压迫眼球，以防造成角膜穿孔。冲洗完毕用消毒棉球拭干患儿的眼周、颜面部及外耳道，清理污物。冲洗同时观察患儿呼吸、面色等情况，避免患儿长时间持续啼哭，观察有无因啼哭造成呕吐、屏气及窒息等。为患儿检查治疗后，应认真消毒清洗双手，防止交叉感染，凡接触患儿的器械均应清洗和高压灭菌，用以拭眼的棉球、纱布等物要焚毁。 　　2.1.2 局部用药的护理对于确诊的患儿，先进行青霉素皮试，皮试结果为阴性者可用青霉素滴眼，对青霉素过敏者可选用0.4%菌必治眼药水滴眼。滴眼药水前认真核对患儿姓名、眼别、药名、剂量、浓度、时间、方法，每次滴眼药前务必将分泌物清除干净，滴眼药水前先洗手，滴眼药水时瓶口离患儿眼睛2cm，将药液滴入下穹隆部，再轻轻上提眼睑，以使药液充满整个结膜囊。若双眼均需滴药，应先滴病变轻的一侧，然后再滴较重侧。同一种眼药水，双眼要分开使用，左右眼各1 瓶，以免交叉感染。注意青霉素滴眼液配制后如果超过4h 未用完应弃之重配。 　　2.1.3 局部用药的配制遵医嘱配制青霉素滴眼液，最佳浓度为2000～5000U/ml。开启青霉素钠针剂80 万U/瓶注入10ml 生理盐水，充分摇匀。以一次性注射器抽取1ml（含青霉素钠8 万U）与15 ml 生理盐水混匀制成1：5000U/ml 青霉素钠滴眼液作局部滴眼用。 余下9ml（含青霉素钠72 万U）青霉素钠溶液与生理盐水210ml 混匀配制成1：3000U/ml青霉素钠稀释溶液作冲洗结膜囊用，再配制生理盐水100?ml 内加0.1%PVP-I 溶液3.3ml 混匀制成0.03%PVP-I 溶液作冲洗结膜囊用。 　　做到现配现用，在瓶子标签上注明配制时间和浓度，4 小时后重新配