外周动静脉同步换血治疗1例新生儿高胆红素血病的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 外周动静脉同步换血治疗1例新生儿高胆红素血病的护理体会 （喀什地区第一人民医院 新疆喀什 844000） 【摘要】目的：探讨并总结新生儿高胆红素血症（黄疸）护理方法。 方法：对本科室收治的1例黄疸新生儿予以外周动脉同步换血（英文简称PAET）治疗，重点强化术前以及术中和相应术后实际护理。结果：对1例黄疸病症新生儿予以全面术前以及术中和术后良好护理，患儿换血治疗顺利，经皮胆红素11.3mg/dl已恢复正常。结论：对存在黄疸病症患儿予以PAET治疗时实施全面有效护理能够促进治疗成功。 【关键词】早产儿高胆红素血症；换血疗法；护理体会 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0158-02 1.病例资料 患儿，女，5天，患者父亲代诉，患儿系G1P1母亲孕35+5周，因“双胎妊娠”于2016年7月1日在外院剖宫产娩出，Apgar评分1分钟9分，5分钟评分不详，出生体重3030克，无窒息抢救史，羊水清，胎盘正常，脐绕颈1周，出生2小时后给予配方奶10ml出现呕吐1次，呕吐后禁食水，生后18小时左右排胎便。7月2日患儿出现口周及四肢末梢发绀，皮肤发灰，血氧饱和度50～60%，吸氧后缓解，此后每日有2～3次呼吸暂停发作，刺激后约20秒可缓解，7月3日患儿再次呼吸暂停刺激后不能缓解，吸氧后缓慢恢复正常，7月4日（即生后第3天）患儿家长发现患儿面颊部皮肤黄染，当时经皮胆红素测定为头部18mg/dl，胸部16mg/dl，给予蓝光退黄治疗18小时后因哭闹剧烈停止，后黄染逐渐加重，6日测经皮胆红素为头部20mg/dl，胸部16mg/dl，且于6日晨出现惊厥发作，表现为四肢抽动伴口周发绀、血氧饱和度下降，给予苯巴比妥20mg肌注后约1.5分钟后缓解。过程中当地医院给予抗感染，降颅压、镇静补液支持治疗效果欠佳，家长要求转上级医院进一步治疗，我院以（1）呼吸暂停原因待查：①低血糖症？②颅内出血？（2）新生儿高胆红素血症并胆红素脑病？（3）早产儿 双胎之大”收住院。入院PE：T：不升，P：128次/分，R：42次/分，WT:3030g，患儿入院后，皮肤黄染呈进行性加重，面部、躯干、四肢及手足心均黄染，呼吸、心率增快，气促明显，三凹征（+），肝脾进行性增大，无水肿表现，即予血气分析，血Rt，电解质，肝肾功等相关辅查。血气分析示：PH 7.420，PaCO2 42.9mmhg，PO2 84mmhg，BE-3.1mmol/L。进一步做抗人球蛋白试验(DAT、IAT)为阴性。血Rt示：Hb 149g/L，PLT 240times;109/L，RBC 4.3times;1012/L，WBC 11.01times;109/L，肝肾功离子检查：总胆红素432umol/L，镁0.48mmol/L，胆红素超过换血标准给予行外周动静脉双管同步换血，低镁血症给予补镁，给予西地兰纠正心力衰竭，5%碳酸氢钠纠正酸中毒，青霉素、头孢甲肟钠抗感染，鲁米那降低氧耗，丹参、盐酸多巴胺及甲磺酸酚妥拉明改善循环，血浆，人血免疫球蛋白及人血白蛋白对症支持治疗，碱化、水化尿液，并蓝光光疗退黄，脑活素营养脑细胞。现患儿生命体征平稳，纳奶消化好，无发热抽搐，肌张力可，大小便正常。皮肤及巩膜无黄染，心肺腹未及阳性体征。蓝光下经皮胆红素11.3mg/dl。患儿临床治疗11天治愈出院。 2.治疗 治疗方法为总胆红素432umol/L，经家属签字同意后在新生儿监护室行换血治疗。开放外周静脉二条，一条作输血用，一条作临时补液用，另一条外周动脉作抽血用[1]。无菌操作环境下心电监护以一千克1.4ml/min速度进行均匀换血，共计换血时间为1.8h到2h之间，此过程中每进行100ml血液输入则需要同步予以1次补钙，钙质为2ml葡萄糖酸钙配2ml葡萄糖溶液，两者浓度均集中在10%，选择患儿股动脉或者是桡动脉、肱动脉进行出血通道设置，一般会选择桡动脉并予以四肢实际静脉开通留作进血通道[2]。该患儿行动静脉换血操作术，动脉位于右侧肘动脉，两条静脉穿刺位于左侧手背静脉和左侧足背静脉。换血输入血量为400ml，换出血量400ml。 换血时间共计2h。 3.护理 3.1 换血前良好护理 换血前相关医护人员需要将换血室予以1h到1.5h紫外线有效消毒，换血室整体温度则需要保证在25℃到26℃之间；将相关手术所需药物和器材进行清单准备，如储存废血瓶需要2个到3个，注射器20ml以及50ml规格需要若干，留置针若干，三通活