外周血Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ试验对菌阴肺结核的临床应用探讨.docVIP

精品论文 参考文献 外周血Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ试验对菌阴肺结核的临床应用探讨 李瑞 程俊伟 任鹏飞 陈裕（河南省郑州市第六人民医院呼吸五科４５００１５） 　　【摘要】目的：研究外周血结核杆菌Ｔ细胞斑点试验（Ｔ－ＳＰＯＴ．ＴＢ）对菌阴肺结核诊断的临床应用价值。方法；选取研究对象分为四组：菌阴肺结核组５３例，菌阳肺结核组５６例，肺部其他疾病组６４例，健康对照组有４２例。对所有入选者进行Ｔ－ＳＰＯＴ．ＴＢ、结核菌素皮肤试验（ＴＳＴ）及结核抗体（ＴＢ－Ａｂ）检测，比较其检出阳性率及灵敏度和特异度。结果：菌阴肺结核组与菌阳肺结核组的Ｔ－ＳＰＯＴ．ＴＢ阳性率分别为９０６％、９１１％，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。Ｔ－ＳＰＯＴ．ＴＢ、ＴＳＴ、ＴＢ－Ａｂ在菌阴肺结核组阳性率为９０６％、４５３％、５４７％，在菌阳肺结核组阳性率为９１１％、５７１％、５３６％，各指标在组内差距明显（Ｐ＜００１）。Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ、ＴＳＴ、ＴＢ－Ａｂ在肺结核患者中灵敏度为９０８％、５１４％、５４１％，Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ灵敏度明显高于另两种方法（Ｐ＜００５）。Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ、ＴＳＴ在非结核人群（肺部其他疾病组和健康对照组）特异度分别为８７７％、８４０％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ在非结核人群（８７７％）特异度小于ＴＳＴ（８９６％），差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论：外周血Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ试验对菌阴肺结核的诊断、鉴别诊断有较好的灵敏度和特异度，可以指导帮助临床实践。 　　【关键词】菌阴肺结核；Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ试验；ＴＳＴ；ＴＢ－Ａｂ；诊断【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００５０－０２ 　　目前，我国仍是全球２２个结核病高负担国家之一，位居全球第二位，全国每年发现并治疗肺结核患者约有９０万例，被ＷＨＯ列为需要高度警示的国家。在临床实践中，菌阴肺结核的早发现早诊断仍是难题。Ｔ－ＳＰＯＴ???ＴＢ是基于检测以结核杆菌特异抗原在体外刺激Ｔ细胞产生gamma;－干扰素的原理为基础的体外免疫诊断技术，因其结核杆菌特异抗原为ＥＳＡＴ－６、ＣＦＰ－１０，其结果不受卡介苗接种的影响，具有较好的灵敏度和特异度［１］。本研究探讨外周血Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ试验对菌阴肺结核的临床诊断价值。 　　１ 资料与方法 　　１１ 资料选取２０１１年３月－２０１４年４月在我院住院患者：菌阴肺结核组５３例，菌阳肺结核组５６例，肺部其他疾病组６４例；征集健康志愿者４２例，均要求ＨＩＶ（－），无妊娠，无应用免疫抑制剂和增强剂史，抗结核治疗少于１周，男１０４，、女１１１例，平均年龄是（３６７plusmn;１５３）岁，组间一般资料无明显差异（Ｐ＞００５）。 　　１２ 方法对所有入选者进行Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ、ＴＳＴ、ＴＢ－Ａｂ检测。ＴＳＰＯＴＴＢ使用肝素锂管采集外周血５ｍｌ，英国ＯｘｆｏｒｄＩｍｍｕｎｏｔｅｃ生产的试剂盒，效应Ｔ细胞数量总数＞２４为阳性，＜２４为阴性；ＴＳＴ采用结核纯蛋白衍生物，＞１０ｍｍ为阳性；血ＴＢ－ Ａｂ由法国ＶＥＤＡＬＡＢ提供试剂盒，用金标法结核抗体试验。检测方法严格按照说明书使用试剂操作。 　　１３ 统计学分析应用ＳＰＳＳ１７０统计软件进行数据卡方检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。 　　２ 结果Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ在菌阴肺结核组检出率９０６％，明显高于ＴＳＴ、ＴＢ－Ａｂ在该组的检出率分别为４５３％、５４７％（Ｐ＜００１）。ＴＳＰＯＴＴＢ在菌阳肺结核组的检出率９１１％，而ＴＳＴ、ＴＢ－Ａｂ在该组的检出率只有５７１％、５３６％，该显著差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ在菌阴肺结核组与菌阳肺结核组的阳性率分别为９０６％、９１１％，两者间差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。ＴＳＰＯＴ__________ＴＢ在结核组（菌阴肺结核组和菌阳肺结核组）的总检出率９０８％，明显高于肺部其他疾病组１５６％和非结核组（肺部其他疾病组和健康对照组）１２３％（Ｐ＜００５）。 　　Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ在结核组的灵敏度９０８％，而ＴＳＴ、ＴＢ－Ａｂ在该组的灵敏度为５１４％、５４１，该显著差异具有统计学意义（Ｐ＜００１）（表１）。Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ、ＴＳＴ在非结核人群（肺部其他疾病组和健康对照组）特异度分别为８７７％、８４０％，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；Ｔ－ＳＰＯＴＴＢ（８７７％）特异度小于ＴＳＴ（８９６％），差异无统计学意义（Ｐ＞００５）（表２）。 　　 　　３ 讨论 　　菌阴肺结核是指经痰涂片抗酸杆菌和痰培养分枝杆菌检查均为阴性的活动性肺结核，大约占全部肺结核的４０％ ～６０％，是结核病控制工作中不可