外固定支架技术治疗儿童股骨干骨折.docVIP

精品论文 参考文献 外固定支架技术治疗儿童股骨干骨折 赵利升 　　（河南省孟津县人民医院骨科 河南? 孟津 471100） 　　【摘要】 目的：探讨外固定支架技术治疗儿童股骨干骨折的方法技巧和临床疗效。方法：自2007年7月至2014年10月共收治儿童股骨干骨折26例，男15例，女11例，年龄4～13岁，平均7岁。均采用外固定支架技术。术后随访临床疗效骨折愈合及并发症等情况。结果：本组术后随访3～15个月，平均10个月。所有患者骨折均一期愈合，骨折愈合时间6～17周，平均约9周。2例发现针孔处浅表感染，给予清创换药，骨折愈合后，外固定架拆除后迅速愈合，无骨折感染、骨不连、骨骺损伤等并发症发生。结论：外固定架技术是治疗儿童股骨干骨折的有效方法，具有微创、避免骨骺损伤、免除二次手术、骨折愈合快、并发症少等优点。 　　【关键词】 微创；外固定架；儿童；股骨干骨折 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0133-02 　　股骨干骨折站儿童骨折的1.6%，发病率约为1/5000[1]，最常见部位在股骨中1/3，近40%为横断型，是除尺桡骨骨折和胫骨骨折外另一种常见骨折部位[2]。对于儿童股骨干骨折保守治疗方法如牵引、石膏夹板固定等存在治疗时间长、护理困难、骨折畸形愈合、病人痛苦大等缺点，而传统的切开复位内接骨板、髓内钉固定存在创伤较大、影响发育、损伤骨骺等缺点。外固定架技术具有创伤小、出血量少、降低骨骺损伤，特别是伴有严重软组织损伤的骨折、合并多发伤的患儿、粉碎程度高、非常近端或远端的骨折具有较大优势。2007年7月至2014年10月应用外固定支架技术治疗明显移位的儿童股骨干骨折26例，取得满意疗效，现报告如下。 　　1.资料与方法? 　　1.1 临床资料??? 　　本组?26例，男15例，女11例，年龄4～13岁，平均7岁。其中2例为开放性骨折，其余为闭合性骨折。车祸伤11例，9例为摔伤，6例为高空坠落伤。3例为多发伤，其中1例伴锁骨骨折，给予手法复位固定；头面部外伤1例，急诊清创缝合；颅脑蛛网膜下腔出血1例，给予降颅压治疗。骨折类型：10例为斜型，8例为横断型，3例螺旋形，5例为粉碎性骨折。骨折部位：19例为股骨中段，3例为股骨远段1/3，4例为股骨近段1/3。患者术前给予夹板、石膏等外固定，完善检查后手术治疗，受伤至手术时间1～7d，平均4d。 　　1.2 手术方法?? 　　根据患儿年龄及配合治疗程度选择全身麻醉或椎管内麻醉。患儿平卧于骨科透视床上，注意患儿重要部位铅板保护，对于斜型、螺旋形、横断型骨折均采用闭合复位，对于粉碎性及3例横断型骨折但闭合复位困难患儿采用有限切开复位，辅以细克氏针固定骨折块等辅助措施复位，复位成功后，助手固定骨折断端，距骨折断端远近侧约1.5～4cm分别钉入直径4mm外固定钢针2枚，透视下再次证实骨折复位良好后，分别安装针-杆、杆-杆固定夹并旋紧。Constant针-杆、杆-杆固定夹提供了完全可调节的侧向和旋转布局，允许三维旋转，弹簧载荷预咬合机制确保固定钢针牢固抓持，有利于外固定连接快速进行，夹钳间的锯齿状互锁表面可提供一流的旋转锁定，允许术后解剖学矫正。活动患肢，透视观察骨折复位稳定性良好后，关闭有限切口，开放性创口给予术前清创后关闭。? 　　1.3 术后处理?? 　　术后给予预防性使用抗生素防止感染3～7d，创口换药拆线，限制性活动患侧膝髋关节，及时观察针孔情况、酒精滴注防感染，观察调整夹钳及螺丝松动情况，根据X线提示骨折位置情况及骨折愈合情况决定调整、拆除外固定架及负重时间。 其中21例术后6周拆除外固定架部分负重锻炼，5例粉碎性骨折于术后10周拆除外固定架开始部分负重锻炼。所有病例均随访至骨折愈合，临床观察下肢不等长、旋转及成角畸形。? 　　2.结果? 　　手术平均时间45min(30～90min)平均住院7d（5-1d）。本组术后随访3～15个月，平均10个月。所有患者均一期愈合，愈合时间6～17周，平均愈合时间约9周，无骨折感染、骨不连接、骨骺损伤等并发症。其中2例发现针孔处浅表感染，给予清创换药，骨折愈合后，外固定架拆除后迅速愈合。术后测量未发现患肢缩短及延长，1例存在约5deg;旋转畸形，无明显成角及内外翻畸形。? 　　3.讨论 　　3.1 由于儿童正处在生长发育阶段，骨骺尚未闭合，组织生长旺盛，骨折愈合快，骨塑形能力强。而手术治疗可导致骨发育受阻，因而治疗方法的选择有别于成人的股骨干骨折。股骨干骨折的治疗选择应考虑到患儿的年龄和身高、致伤原因、骨折性质、家庭状况、治疗费用、甚至包括患儿的生活习惯[2]。过去，大部分儿童股骨干骨折的治疗标准为牵引和石