外固定架治疗儿童股骨干骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 外固定架治疗儿童股骨干骨折疗效分析 杨宏锟 张仲子 赵烽 张武 （昆明医科大学附属延安医院骨科 云南昆明 650051） 【摘要】目的 分析外固定架治疗儿童股骨干骨折的疗效及并发症。方法 2008年1月至2010年1月采用闭合复位或小切口切开复位、外固定架固定治疗儿童股骨干骨折54例。结果 48例患者骨折愈合，愈合时间6-12W，平均8W。6例固定失效，骨折移位，更换为钢板内固定后骨折愈合。54例中针道感染18例，出现固定针不同程度松动，其中6例二次手术，其余12例骨折愈合后拆除固定针，感染控制。所有患者无延迟愈合、骨不连，无旋转畸形及下肢短缩或过度生长，髋膝关节的功能良好。结论 外固定架治疗儿童股骨干骨折，有利于骨折复位，促进肢体早期功能锻炼，但存在针道感染，固定松动失效等风险，临床应用时应考虑其并发症。 【关键词】股骨骨折 儿童 外固定架 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0225-02 儿童股骨干骨折由于保守治疗需要较长时间患肢制动及卧床，难以达到早期功能锻炼的目的，而且存在骨折移位，成角及旋转畸形愈合，肢体不等长，关节僵硬等并发症[1,2]，国内很多学者开始采取手术治疗儿童股骨骨折。本院从2008年1月至2010年1月采用闭合复位或小切口切开复位、外固定架固定治疗儿童股骨骨折患者54例，总结了一定经验，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组54例，男28例，女26例，年龄5-14岁，平均9岁。股骨上段骨折20例，中段骨折18例，下段骨折16例，闭合性骨折42例，开放性骨折12例。 1.2 手术方法 采用连硬膜外麻醉加基础麻醉或全身麻醉。54例患者中，5例闭合复位，49例采用小切口切开复位，复位后分别于骨折远近端各旋入2-3枚固定针，当骨折邻近关节时，需在透视引导下进行，避免固定针损伤骨骺板，然后通过骨针关系调整骨折断端成角、旋转等错位，安装外固定支架，使外固定支架与皮肤保持2-3cm距离，旋紧各螺钉。 1.3 术后处理 术后即开始膝关节、踝关节活动，1W内下床进行患肢免荷功能锻炼，2-4W逐渐持重锻炼，复查X线片，骨痂生长良好，行外固定架近端或远端螺钉松动。骨折临床愈合后，拆除外固定架。 2 结果 所有病例均获12-24个月随访，平均18个月。48例患者骨折愈合，愈合时间6-12W，平均8W。6例固定失效，骨折移位，更换为钢板内固定后骨折愈合。54例中针道感染18例，出现固定针不同程度松动，其中6例二次手术，其余12例骨折愈合后拆除固定针，感染控制。所有患者无延迟愈合、骨不连，无旋转畸形及下肢短缩或过度生长。在带外固定架期间，患儿髋膝关节活动明显受限，拆除外固定架后随访髋膝关节的功能良好。 3 讨论 儿童股骨干骨折治疗包括保守治疗（牵引、石膏外固定）、手术治疗（切开复位钢板内固定及外固定架固定及弹性髓内针固定）等。保守治疗周期长，易引起股四头肌粘连、膝关节活动受限，导致肢体功能恢复差[1,2]。目前，手术治疗儿童股骨干骨折已占据主导地位。切开复位钢板内固定骨折复位满意，固定牢固，但手术创伤大、失血多，需要二次取内固定，且存在术后再骨折等问题，导致其在临床应用受限[3]。目前，外固定架固定及弹性髓内针固定是治疗儿童股骨干骨折的两种常用方法。文献报道弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折是一种微创、安全、简便、经济有效的方法，但也存在钢针感染，骨不连或骨迟缓愈合，骨折端成角畸形及皮肤“激惹”等问题[4]。笔者对弹性髓内针的临床应用没有经验，对外固定架的应用具有一定心得。认为外固定支架治疗儿童股骨干骨折具备以下优点[5,6]：（1）固定可靠：能够满足骨折位置的维持。（2）对骨折血供影响小：外固定架为桥式固定，跨越骨折断端，无需行广泛软组织剥离，骨膜血液循环易于建立，有利于骨折愈合；（3）生物力学效应：外固定支架弹性作用使骨折断端产生轴向微幅的弹性伸缩，增加其轴向不稳定和应力刺激，使骨处于功能状态，加快骨折的愈合时间，增加骨折的愈合强度。（4）促进早期功能锻炼：固定不跨越关节，不影响固定后的关节活动，有利于功能锻炼。（5）便于对皮肤和软组织损伤的观察和护理。（6）手术操作简便安全：由于胫骨内侧软组织少，行固定时手术简便，一般不会损伤到血管神经。术中透视的使用，可以避免固定针损伤骨骺。去除固定方便，避免了再次手术取出内固定的痛苦