外固定架治疗股骨颈骨折的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 外固定架治疗股骨颈骨折的护理体会 王　倩（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ４７３．６ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３１８－０１【关键词】股骨颈骨折；护理；　　股骨颈骨折多由于拌倒时、扭转伤肢、暴力传导至股骨颈，引起断裂，称为股骨颈骨折，是一种常见于老年人的损伤。临床表现为患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走路，患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，外旋４５deg;～６０deg;，检查见大转子上移。嵌插骨折畸形不明显，暂时仍可勉强行走，数天后表现加重。本组为我院使用单臂外同架治疗股骨颈骨折４８例，效果满意。现将护理方面的几点体会介绍如下。 　　１资料和方法１．１一般资料　本组４８例股骨颈骨折，其中男２０例，女２８例；年龄４８～９０岁，平均５３岁。骨折类型：头下型１１例，头颈型９例，经颈型１２例，基底型１６例；按Ｃａｔｄｅｎ分类，Ⅰ型２例，Ⅱ型８例，Ⅲ型１８例，Ⅳ型２０例。受伤至就诊时间最短１ｈ，最长６ｄ，均于伤后２ｈ至６ｄ内手术，住院时间６～２２ｄ。 　　１２方法采用单臂式外固定架方法，根据骨折块位置，选择前外侧或后外侧入路，显露髋关节并使股骨头脱出髋臼。切除小的骨折片，大骨折片须复位并用螺钉固定；骨折部塌陷者应撬起，以白体松质骨衬垫。对塌陷人于负重面一半、粉碎骨折难以固定、合并股骨颈骨折者，应进行人工关节置换。 　　２护理２．１一般护理　热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题。向病人讲解制动及牵引的目的和作用。鼓励病人叙述恐惧、紧张、焦虑的心理感受。主动向病人及家属介绍本科的技术水平状况，举例说明治疗的安全性，必要性及效果，帮助病人增强信心。 　　２．２做好心理护理　使患者主动配合治疗及护理，股骨颈骨折是突然外伤所致，患者毫无思想准备，一时难以接受，容易产生焦虑，忧郁厌世，表现恐惧，多疑多虑，因骨折疼痛，活动不便，生活不能自理而对治疗失去信心，少部分患者不配合治疗护理。护理人员应细心观察，主动接近，多关心，问寒问暖，解除患者痛苦，做好生活护理，视患者如亲人，了解思想动态，做细致的思想工作，耐心解释牵引治疗的好处，另一方面多与患者的亲属沟通联系，争取家人的配合，共同关心患者，使患者感到家庭温暖和医务人员的关爱，使其树立战胜疾病信心，积极配合治疗及护理工作。 　　２．２术前护理　①术前给病人讲解戒烟的重要性。②做好各项辅助检查，及时发现隐性疾病如心电图、“Ｂ”超。③做Ｘ线检查，做股骨颈的正位及侧位片决定手术方案。④勤翻身、拍背。若病人出现咳嗽、咳痰时，应遵医嘱给药物治疗。⑤局部皮肤准备。手术前３天备皮，并且每日用２％碘酒、７０％酒精消毒患肢１次，并无菌包扎连续３天。⑥全髋关节置换术术前应注意全身皮肤尤其是局部皮肤清洁，仔细备皮。⑦保持正确体位保持正确体位是防止畸形愈合的最根本措施，必须向病人和家属说明，该类病人术前因皮牵引应取仰卧位，患肢保持外展中立位，术后次日既可在床上坐起，１周在右拨除牵引后穿外旋鞋，仰卧时间在两腿间垫软枕；侧卧时不能侧向健侧；住院期间应随时观察病情，调整体位，使其保持良好体位，防止发生髋内翻等畸形。⑧向患者及家属介绍术后功能锻炼的重要性及配合方法。 　　２．３术后护理　①针孔处每天定期滴７０％酒精２～３滴，每日２次。②如有针孔处红肿，加强局部消沽，用Ｏ１％新沽尔灭溶液清洗，如有波动者，可做局部小切口切开引流。③固定牵引架定期调整，如两端的螺旋松动，应及时调整。 　　抬高床尾１５～３０ｃｍ。保持正确的牵引力线，牵引重量一般３～５ｋｇ。④术后引流通畅，２４～４８小时拔管时，应给予引流液细菌培养。⑤禁止术侧臀部肌肉注射。 　　⑥注意卞肢血栓形成，经常做踝关节背伸、跖屈及膝关节的被动活动。⑦在床上做肌四头肌的锻炼⑧刀口敷料及时更换。⑨注意外固定器离皮肤的距离，防止皮肤压迫致局部溃疡。⑩密切观察患肢血液循环及足趾活动情况。经常检查踝部皮肤及骨突部皮肤，给予皮肤按摩，防止压疮形成。 　　２４离床活动的指导　①术后２～７天扶正坐起，健侧先落地，扶拐做三点式行走，使患肢逐渐地承重。②在床边进行膝关节伸屈活动，防止膝关节在固定期造成的僵硬。③在股骨颈骨性愈合期，禁止盘腿，内收及患肢在上的侧卧。 　　④对患肢要进行由远到近的按摩，促进血液循环，防止肢体肿胀。 　　２５定期Ｘ线片复查　一般说来，第一次进行Ｘ线复查是在术后４周，第二次是在术后８周。骨小梁通过骨折线表示骨折部骨性愈合，可以拔针，撤去固定架，以后，仍需要扶拐保护，直至行走完全自如。这一般在拔针后２～３周。 　　２．６加强基础护理，预防褥疮发生　（１）老年人体质差，身体抵抗力下降，反应较迟钝，皮肤的营养和弹性也随之降低，在护理这些患者时要保持皮肤清洁，减少部位受压，促