外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的护理体会 朱晓燕（江苏省昆山市第二人民医院手术室 江苏昆山 215300） 【摘要】目的 探讨外固定支架在桡骨远端粉碎性骨折治疗中的治疗效果和护理体会。方法 对我院自2010年11月至2012年4月期间收治的42例桡骨远端粉碎性骨折患者通过闭合复位前臂外固定支架实施治疗。结果 全部患者随访8～24月，平均18.2个月。拆除外固定支架时间6～7周，平均为6.3周。在42例骨折患者中，35例为优，5例为良，2例为可，差0例，优良率达到95.2%。结论 应用外固定支架在桡骨远端粉碎性骨折治疗中效果理想，细致精心的护理能促进桡骨远端骨折患者的早日康复。 【关键词】外固定支架 桡骨粉碎性骨折 护理 【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）36-0247-02 桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是一种常见、多发的骨折，约占全身骨折17%。该型骨折采用切开复位钢板内固定、小夹板固定或闭合复位石膏外固定等方法难以奏效，而且影响治疗效果[1-3]。腕关节是活动频率最高、功能恢复要求较高的关节，如果不及时治疗，会导致很多并发症，如畸形愈合，指间关节僵直，严重者可影响手的功能。近两年来我院骨科对收治的42例桡骨远端粉碎性骨折患者通过闭合复位前臂外固定支架实施治疗，取得了良好的疗效，现将治疗和护理情况报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组42例患者，其中男22例，女20例，患者42～86岁，平均年龄60.9岁。其中33例为摔伤，5例为车祸伤，4例为高处坠落伤。30例为Colles骨折，8例为Smith骨折，4例为Barton骨折。开放性骨折12例。 1.2手术方法 手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行，患者仰卧位，予以止血带，于第二掌骨基底部和掌骨头部桡侧分别做小切口，套筒及软组织推开软组织后达骨皮质，钻头钻开第二掌骨及第三掌骨皮质，拧入骨牵引针。并于桡骨骨折近端同法拧入骨牵引针，安装支架管，拧紧针夹，安装管保持松弛，在C臂透视下，骨折对位对线良好即可进行牵引，复位满意后，拧紧管夹。 1.3治疗结果 全部患者随访8～24月，平均为18.2周。拆除外固定支架时间6～7周，平均为6.3周。根据Dienst功能评价标准进行评定，结果显示：35例为优，5例为良，2例为可，差0例，优良率达到95.2%。术后有1例钉道感染，1例钉道渗液，经对症治疗病情痊愈。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1一般护理 完善各项术前检查，如血、尿、粪常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、X线摄片等，遵医嘱进行抗生素皮试，并严格备皮。 术前一天常规剃毛、洗澡、更衣，术晨用5%碘伏消毒手术野2遍，无菌治疗巾包扎，预防性应用抗生素等等。 2.1.2心理护理 大部分患者因意外受伤，患肢疼痛剧烈，加之外固定支架放于体外，可出现焦虑、恐惧、紧张等心理，因此，护理人员要尽可能消除病人恐惧心理，稳定其情绪，对患者的疑问，要用通俗易懂的语言及时进行解答，向患者及家属讲明手术的必要性，并由已进行过此类手术的患者介绍手术期间无痛及术后疼痛持续时间等，使患者有充分的心理准备，更好的配合手术治疗。 2.1.3饮食指导 嘱咐患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，如新鲜蔬菜水果、瘦肉、鸡蛋、豆制品等等；同时补充含钙质的食物，如牛奶、骨头汤、小虾米皮等，忌食油腻辛辣刺激类食物，禁止吸烟。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 本组手术均采用臂丛神经阻滞麻醉，麻醉后常规护理，病人仰卧位，患肢腋下垫以薄枕，使患肢抬高30度，以利于血液回流及肿胀消退。密切观察患肢的温度、颜色、感觉、末梢循环、活动等情况，出现异常及时报告医生。警惕出现手术操作失误造成血管神经损伤或出现骨筋膜室综合症。 2.2.2钉孔的护理 针道感染的发生率为1～8%[4]。正确的护理能减少针道的感染，延长钢针使用的寿命。所以术后要观察钉道四周皮肤是否有红、肿、热、痛、渗液、脓性分泌物等异常情况；术后最初几天，因为针孔处有血性或浆液性分泌物，需要2次/天换药，换药时用生理盐水及双氧水将针孔处冲洗干净，然后应用无菌敷料覆盖针孔。用双氧水的目的是去除针和皮肤之间干燥的血及血浆。确保每次更换敷料并在接下来的钢针常规护理时把所有干燥的血都清除干净，这一点非常重要[5]。如针孔渗液停止，则无需用无菌敷