外周静脉保护策略在预防多巴胺致外周静脉炎中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 外周静脉保护策略在预防多巴胺致外周静脉炎中的应用 张华瑜 郑菁 陈美榕 吴碧金 孙香燕（福建省立医院重症内科 福建 福州 350001） 【摘要】 目的 探讨外周静脉保护策略在预防多巴胺致外周静脉炎中的应用及效果。方法 将50例患者，按住院号的奇偶数随机分为干预组与对照组，干预组实行外周静脉保护策略，对照组采用传统处理方法，对两组静脉炎发生情况及治愈情况、建立静脉路次数及患者对硫酸镁湿敷的主观舒适度进行比较。结果 两组在静脉炎发生情况及静脉炎治愈时间上比较无显著性差异（P＞0.05）；而在建立静脉路次数及患者对硫酸镁湿敷的主观舒适度上比较，两组差异均具有统计学意义（Plt;0.05），干预组建立静脉路次数更少、患者对硫酸镁湿敷的主观舒适度更高。结论 临床在外周静脉输注多巴胺时应实行外周静脉保护策略，以提高护理质量。 【关键词】 多巴胺 静脉注射 外周静脉 静脉炎 护理 多巴胺是临床危重患者常用的血管活性药，但属强酸性药物，PH值仅4.0，对血管刺激性强，并具有收缩血管平滑肌的特性，经外周输注常引起外周静脉炎，出现局部沿静脉方向红肿、疼痛、条索样改变及皮肤苍白、瘀紫、甚至坏死等改变，传统的处理方法是：当观察出现局部皮肤红、痛及苍白等改变时即拔除留置针，局部以50%硫酸镁湿敷，并更换部位重建静脉路输注。这种处理方法较为被动，存在延误抢救时机的隐患，也不利于外周静脉的利用与保护。因此自2010年9月以来，笔者对此进行持续质量改进，实行外周静脉保护策略，并进行应用效果评价，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2010年10月至2011年3月某ICU科室住院病人，入选条件：外周静脉条件较好、须经外周静脉输注多巴胺的患者；排除因穿刺技术原因致局部外渗及非计划拔管的案例，共获得50例，其中急性心肌梗塞16例，急性心衰8例，肺部感染17例，吸入性肺炎2例，AECOPD5例，MODS2例，年龄23-89岁，平均年龄53岁。按住院号的奇偶数随机分为干预组与对照组，两组一般资料（年龄、性别、身高、体重）比较，差异无显著性意义(P值均gt;0.05)。 1.2 临床方法 1.2.1护理常规 1.2.1.1选择合适的血管 所有患者均给予仔细评估外周静脉，选取双上肢较粗、直且弹性良好的血管或颈外静脉进行穿刺。 1.2.1.2做好护患沟通 在用药前为患者做好解释工作，说明用药的目的、方法、作用及副作用，告知可能引起的局部反应以及护理上所采取的处理方法，强调出现局部反应时须及时表述。 1.2.1.3严密观察 用药过程中应密切观察患者病情及局部皮肤情况，严格按规定给于积极干预，并加强交接班。 1.2.1.4严格无菌操作技术 静脉路的建立、维护及用药均须严格按照无菌操作技术。 1.2.1.5正确给药 多巴胺均采用微量注射泵经稀释后按医嘱匀速泵入，与其它药物同时使用时，须注意配伍禁忌。 1.2.1.6及时反馈 当经积极处理，静脉炎症状仍不易消退，应及时汇报护士长、主治医师。 1.2.2干预组 在采取常规护理措施的基础上，采用两个静脉路交替输注多巴胺联合硫酸镁油剂局部涂敷的外周静脉保护策略。具体做法：将50%硫酸镁与甘油以1∶1配成硫酸镁油剂，盛于无菌容器中备用。以BD24号留置针建立两个静脉路交替输注多巴胺稀释液，每隔4小时替换，或观察局部出现2级以下静脉炎表现时即予更换至另一静脉路输注，并在输注多巴胺过程中以硫酸镁油剂局部涂摸：即自穿刺点前方约3cm开始，沿静脉方向，以硫酸镁油剂均匀涂摸局部皮肤，直至吸收。每隔4时涂一次；当观察出现早期静脉炎表现时加以硫酸镁油剂局部湿敷：首先立即更换至另一静脉路输注，并以肝素钠稀释液进行常规封管，局部皮肤先以硫酸镁油剂均匀涂摸，再以10times;10cm大小的4层纱布用硫酸镁油剂浸湿后贴敷。涂、敷范围均应超过炎症部位2cm，纱布以不滴液为宜，外包一次性无菌治疗巾，并以胶布固定。每隔4小时以针筒在纱布上注射硫酸镁油剂一次，直至静脉炎消退。注意重新启用该静脉路时应缓慢推注生理盐水证实通畅、局部无静脉炎症状方可使用，超过72-96小时，或经过上述处理早期静脉炎表现不能明显消退，即给予拔除静脉留置针，必要时更换部位重建静脉路。 1.2.3 对照组 在同样采取常规护理措施的基础上，以BD24号留置针建立静脉路输注多巴胺稀释液，直至观察出现局部皮肤红、痛及苍白等改变时即拔除留置针，局部以50%硫酸镁湿敷，更换部位重建静脉路输注。