多囊卵巢综合征血热型胚胎丢失的中西医辨治特点.docVIP

精品论文 参考文献 多囊卵巢综合征血热型胚胎丢失的中西医辨治特点 赵楠 谈勇 　　（南京中医药大学 江苏 南京 210046） 　　【摘要】 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科临床常见的内分泌紊乱性疾病，在育龄期妇女中发病率约5%～10%，是妇女发生月经紊乱、无排卵性不孕最常见的原因之一。而在无排卵性不孕症患者，此类患者约占50%～70%，且妊娠后容易出现胚胎丢失。据临床研究报道，PCOS患者妊娠后流产可高达20～50%，严重影响了患者的身心健康。胚胎丢失出现在28周前均定义为先兆流产。发生在妊娠的12周前，称为早期先兆流产，胚胎着床后31%发生自然流产，有80%发生在妊娠早期。所以对于出现先兆流产，特别是多囊卵巢综合征患者受孕后的顾护显得尤为重要，早孕期间保胎也成为降低胚胎丢失的关键。 　　【关键词】多囊卵巢综合征；胚胎丢失；血热型 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0294-02 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇产科临床常见的内分泌紊乱性疾病，是妇女发生月经紊乱、无排卵性不孕最常见的原因之一。而在无排卵性不孕症患者，此类患者约占50%-70%，且妊娠后很容易引起胚胎丢失。据临床研究报道，PCOS患者妊娠后流产率可高达20-50%，且常常出现在妊娠早期，所以该类患者受孕后，如何安胎，防治胚胎丢失成为新的着眼点。本人跟师期间，谈勇老师在运用滋阴补阳序贯法联合西药促排卵助孕多囊卵巢综合征排卵障碍的患者，获得了较好的疗效，受孕率较高，且在PCOS患者保胎方面重视血热型胚胎丢失的辩证，对于安胎具有重要的意义。 　　1.发病机制 　　1.1 中医辩证 　　《妇科要旨 种子篇》记载的“妇人无子，因经水不调，经水不调者，皆由内有七情之伤。”肝为血脏，主疏泄，体阴而用阳。“女子以肝为先天”，肝气调和，气血调匀，则冲任二脉通盛；多囊卵巢综合征的病人临床多见多毛、痤疮、月经不调、情志不畅，同时因久不生育，心理压力较大，性情抑郁，郁火内生，就体质因素来说，归属“肝郁型”证型较多，虽经辨证治疗后肝郁有所改善，“腹中增一障碍，其气必滞”，孕后阴血聚于下焦，育养胎元，肝郁化热，胚胎丢失容易出现血热型。 　　中医称胚胎丢失为“滑胎”、“胎动不安”，一般认为虚证偏多，辩证常以脏腑、气血为主。临床研究发现，“肾气虚”在临床中占有40～50%的比例，治疗上予以“益气补肾安胎”治疗，已取得了较好的临床效果。而女属阴，“血少气多”，补肾之时，必当滋阴养血，血聚以养胎。“血热型”之胚胎丢失“脾肾两虚”为其发病根本原因，“肝火旺”为其主要病机，治疗故以“补肾”为大法贯穿始终，辅以“清肝热静心养胎”，标本兼固，是以达到提高妊娠成功的治疗目的。 　　1.2 西医病因病机 　　现代医学认为先兆流产的发生与胚胎因素、母亲生殖器官的异常、内分泌异常、免疫功能异常、染色体异常及环境等相关。在多囊卵巢综合征的发病中，以雄激素水平升高、高胰岛素血症和无周期性变化的较高水平的雌激素引起的H-P-O轴的干扰变化为主，可单一也可同时互相影响。由于促排卵，高浓度的激素水平下调了垂体功能，而垂体的功能恢复则需要较长的时间，垂体出现分泌的LH不足，因此，黄体发育欠佳。由于多囊卵巢综合征本身的疾病特点，引起的胚胎丢失主要来源于黄体功能的不足、子宫内膜的容受性较差，所以怀孕早期的失败是PCOS常见的妊娠并发症。 　　由于多囊卵巢综合征患者的治疗过程中，有时会使用体外受精（IVF)及胞浆内单精子注射技术（ICSI），取卵前控制性超促排卵(CHO)，一方面为了得到更多的成熟卵泡，同时也引起了黄体功能的不足，原因尚不完全明确。单纯促排卵也会引起黄体功能不足。另多囊卵巢综合征患者由于黄体期孕激素的分泌不足、黄体的过早衰退，继而子宫内膜分泌反应的缺乏，受精卵的发育和子宫内膜的发育不同步，引起胚胎丢失。 　　PCOS患者内分泌紊乱及应用促排卵治疗后，子宫内膜的容受性降低，而且此类患者的卵子质量并不高，发生流产的几率较高。 黄体功能不全和间质的发育不良是多囊卵巢可出现高排卵低妊娠率的主要原因。 　　2.治疗 　　2.1 中医辩证治疗 　　中医治疗先兆流产历史悠久，很早就提出了“胎漏、胎动不安”的概念，并对其病因病机有了系统的阐述，“有母有疾以动胎，治母以安胎”，《丹溪心法?妇人》有云：“产前安胎，黄芩、白术为妙药也，条芩安胎圣药也”，后世张锡纯创制寿胎丸成为后世安胎基础方，并大量的临床研究表明，部分补肾健脾中药具有增强黄体功能，提高孕激素水平和蜕膜孕激素受体表达，改