多囊卵巢综合征的治疗 周莉.docVIP

精品论文 参考文献 多囊卵巢综合征的治疗 周莉 周莉 　　（安徽省六安市金安区妇幼保健院 237000） 　　【关键词】 多囊卵巢综合症 治疗 　　【中图分类号】R711.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0144-02 　　多囊卵巢综合症(PCOS)是妇科常见的生殖内分泌疾病，是以月经不调（月经稀发或闭经）、肥胖、多毛、不孕和黑棘皮症以及乳房萎缩趋势为主要临床表现，以卵巢囊性增大为病理特点，以雄激素过多、高胰岛素血症及胰岛素抵抗、LH/FSH比值升高和持续性无排卵为内分泌特征的多态性的综合征。育龄期妇女的患病率为5％～10％[1]，其发病原因尚无定论?[2]?。PCOS伴随女性一生，具有反复性、难治性、终身性特点，是目前辅助生殖技术领域研究的热点及难点。鉴于PCOS女性排卵功能异常及不孕在该综合征的高发性，其治疗目的在于恢复月经和生育功能，防止子宫内膜病变。以下就PCOS的治疗加以综述。 　　1 ?一般治疗 　　大多数PCOS患者为超重或者肥胖，肥胖在PCOS女性中更多表现为脂肪分布不均匀呈向心性分布。她们通常有食物摄入过多、摄食行为异常(如吃饭不定时，偏好零食，吃饭太快)、运动不足等不健康的生活方式，降低体重是非常必要的。严格限制热量摄人、动员体内储存的能量释放、减少体内脂肪贮存量可降低胆固醇、改善血脂，提高机体的胰岛素敏感性，从而改善高雄激素，促进排卵。减轻自身体重的 5％～10％ 即可表现明显的临床改善，包括排卵的恢复、改善克罗米芬抵抗状态、增加糖耐量和胰岛素敏感性及降低自然流产率、提高活产率等 [3-4] 。 　　2 ?内科治疗 　　2.1 促排卵治疗 　　2.1.1 克罗米芬（CC） 　　目前仍是治疗多囊卵巢综合征的首选药物，在月经第五天开始服药，50—150mg/d，连用5d。一般认为，克罗米芬诱导排卵的第一线方案至少应治疗6个周期，累计6个周期的活产率为50％～60％,多胎率约为10％[5]。在使用CC6个周期后患者如未怀孕，即可考虑使用其他的治疗方案，因为大约75％的患者怀孕是在使用CC最早的3个周期内。影响克罗米芬诱导排卵效果的因素包括肥胖、年龄及高雄激素血等，而卵巢体积和月经周期则可预测PCOS患者对于克罗米芬的反应性。约有20％的患者存在克罗米芬抵抗，这可能与没有得到纠正的肥胖、高雄激素和胰岛素抵抗等代谢紊乱状态有关。 　　2.1.2 促性腺激素? 　　如果用克罗米芬促排卵效果不佳者，可和人绝经期促性腺激素(HMG)联合用药，方法是从月经的第5d开始，口服克罗米芬50mg/d，共5d，月经的第9d开始B超监测卵泡，若第9d仍无优势卵泡，予HMG 150U/d，在卵泡生长至18～24mm时停用,并一次肌注HCG 5000～10000U，以促进卵泡的排 出。单用HMG的常规用法：月经第5天开始每日肌注HMG 75 IU，根据B超监测卵泡发育情况增减用量，当优势卵泡直径达16mm时肌注HCG 5000～10000IU诱发排卵。常规用药妊娠率低于30％、多胎率高于30％，多囊卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率可达23％。当有3个卵泡发育大于17mm时应停用HCG，以免OHSS发生。 　　2.1.3 来曲唑（letrozole) ? 　　来曲唑是一种非甾体类芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶的活性，阻碍雄激素向雌激素的转化，降低机体内雌激素水平，解除雌激素对下丘脑和(或)垂体的负反馈作用，继而促进卵泡的发育和排卵。用药方法是月经的第5～l0天，每天口服2.5～5.0mg。Badawy等[6]认为，PCOS患者口服来曲唑10日疗法较5日疗法可诱发更多的排卵和随后的妊娠。Abu等[7]研究认为，对于CC抵抗的PCOS患者，在促排卵和受孕方面，比较单用来曲唑与二甲双胍+CC，两种方法都是有效的，治疗效果无明显差别。 　　2.2 高雄激素治疗 　　2.2.1口服避孕药 ? 　　达英-35是醋酸环丙孕酮和乙炔雌二醇的复合制剂，具有较强的抗雄激素，抗促性腺激素和孕激素作用。其作用机制是竞争雄激素受体抑制5a-还原酶，加快睾酮的清除，增加肝脏性激素结合球蛋白(SHBG)的浓度，改变高雄激素症状。用法：自然月经或撤退出血的第5 天开始服用达英-35，每日1片，服用21天，连用3～6个周期。一般在3个月后，LH／FSH 明显改善，以后用CC、HMG诱导排卵，效果较好。如果达英-35治疗6个月后，高雄激素仍未缓解，需联合其他药物治疗，如螺内酯、糖皮质激素和胰岛素增敏剂等。其他常用药物为复方去氧孕烯避孕片(商品名为妈富隆， marvelon)，避孕药可以保护子宫内膜的作用，免受无对