30例肾病综合征患者的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 30例肾病综合征患者的临床护理分析 李淑芝1 于复霞2 　　（1哈尔滨市第一社会福利院老年医院 黑龙江哈尔滨 150086） 　　（2哈尔滨市第二社会福利院医院 黑龙江哈尔滨 150086） 　　【摘要】目的：探讨肾病综合征患者的临床护理。方法：选取2013年6月～2015年6月收治的30例肾病综合征患者的临床护理方法资料进行分析。结果：30例肾病综合征患者经精心治疗及护理，完全缓解17例，部分缓解7例，无效6例，总有效率80%。结论：通过合理饮食，保持适当的体液量，减轻水肿。加强皮肤护理，保持皮肤的完整性，增加机体抵抗力防止并发症的发生。 　　【关键词】肾病综合征；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0182-02 　　肾病综合征(NS)指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。选取2013年6月～2015年6月收治的30例肾病综合征患者针对治疗、护理及预防分析如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组收治的肾病综合征患者30例，男13例，女17例；年龄10～64岁，平均38岁；病程1～2年。初次发病18例，复发12例。单纯性肾病17例，肾炎型肾病综合征13例。均经过临床心电图，肾穿刺活检术，肝肾功能检查。 　　1.2 方法 　　制水肿、维持水电解质平衡、预防和控制感染、供给适量的营养、正确使用糖皮质激素，反复发作或对激素耐药者配合应用免疫抑制剂。 　　1.3 结果 　　30例肾病综合征患者经精心治疗及护理，完全缓解17例，部分缓解7例，无效6例，总有效率80%。 　　2.护理 　　2.1体液过多护理 　　卧床休息，待水肿消失、一般情况好转后，可下床活动。饮食方面：（1）钠，限制钠的摄入，每日2～3克为宜。（2）液体，若每天尿量达1000ml以上，一般不需严格限制水的摄入，但不可过多饮水。若每天尿量小于500ml或严重水肿时需限制水的摄入，应量出为入，每天液体入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失水量(约500m1)。（3）给予优质蛋白饮食。用药遵医嘱应用利尿剂、渗透性利尿药及提高血浆胶体渗透压的药物。观察疗效、不良反应及用药注意事项[1]。观察水肿转归情况，准确记录24小时出入液量。定期测量体重，定期评估水肿程度。监测有无急性肾衰等表现。 　　2.2 饮食护理 　　（1）蛋白质，一般给予正常量的优质蛋白，1.0g/(kg?d)。尽管患者尿中丢失大量蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重尿蛋白并促进肾脏病变的进展，故日前一般不再主张应用。 肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。（2）热量＞(126～147)kJ(30～35kcal)／(kg?d)。（3）脂肪，少食动物脂肪，多食植物油及鱼油。（4）纤维素，多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物；补充微量元素如铁、钙[2]。记录进食情况，评估饮食结构是否合理，热量是否充足，定期测量血浆蛋白、血红蛋白，评估机体的营养状态。遵嘱使用肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物。观察疗效、不良反应及用药注意事项，小可随意增量、减量或停药，口服糖皮质激素宜饭后服用，应用环磷酰胺(CTX)应多饮水。 　　2.3 感染护理 　　常见感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。指导病人减少环境中的细菌，保持全身皮肤黏膜的清洁，做好皮肤护理，观察皮肤有无红肿、破损等。向病人讲解预防感染的重要性及方法；指导其加强休息和营养，注意保暖[3]。监测生命体征，注意体温有无升高；观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。 　　2.4 病情观察 　　注意观察病人的尿量，水肿程度有无加重，或有无胸膜腔、腹腔积液。密切观察血压的变化，血压突然升高或持续高血压可加重肾功能的恶化。监测肾功能如Ccr、血肌酐和血尿素氮，定期检查尿常规，监测水、电解质、酸碱平衡有无异常。注意观察出现血栓栓塞及心、脑血管等并发症的征象。 　　2.5 用药护理 　　病人遵医嘱用利尿剂时，应观察利尿剂的效果及副作用，防止水、电解质的紊乱。激素或免疫抑制剂常用于肾病综合征的病人，应注意观察药物可能的副作用。使用血小板解聚药时应注意观察有无出血倾向，监测出血和凝血时间等。 　　3.讨论 　　肾病综合征的预后个体差异很大。一般说来，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。早期膜性肾病治疗缓解率高，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差