多靶点射频消融术联合曲安奈德混合液治疗颈椎间盘突出症的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 多靶点射频消融术联合曲安奈德混合液治疗颈椎间盘突出症的临床疗效分析 蒋文祥（贵阳东方骨科医院脊柱外科 贵州贵阳 550018） 　　【摘要】目的 探讨多靶点射频消融术联合曲安奈德混合液治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾分析2015 年01 月~2015 年12月贵阳东方骨科医院应用多靶点射频消融术联合曲安奈德混合液治疗颈椎间盘突出症的100 例患者病历资料。采用颈前气管鞘和血管鞘之间入路, 在C 臂透视下将穿刺针通过病变椎间隙到达治疗靶点，连接射频控温热凝器将温度按顺序设置成75℃，90℃，90℃。每个温度点时间240 秒。然后调整穿刺针进入椎管硬膜外腔缓慢注入曲安奈德注射液40mg+ 盐酸利多卡因注射液3ml 的混合液。结果 统计分析该100 例病例的术前、术后即刻、1 周、1 个月、3 个月的临床疗效，其治疗前后原表现的颈肩臂部疼痛等症状及体征明显改善，VAS 值较术前明显降低；术后各期优、良、差和无效的病例数变化不明显，治疗效果优良率及失败率稳定，其优良率达80% 左右。所有病例术后均未出现神经根损害、脊髓损伤、血肿、椎间盘炎及术后感染等并发症。结论多靶点射频消融术联合曲安奈德混合液治疗颈椎间盘突出症具有操作简单、安全微创、并发症少、起效快及近、中期疗效满意等特点，是治疗颈椎间盘突出症较好的方法之一。 　　【关键词】颈椎间盘突出症；射频消融；曲安奈德；利多卡因【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0282-02 　　颈椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出[1]。严重影响人们的生活及工作。目前，椎间盘射频消融髓核成形术广泛应用临床，疗效满意。而颈椎间盘退变突出后，其周围组织内存在炎症反应，炎症反应参与了颈椎病的发病[2]。 　　结合曲安奈德注射液具有抗炎作用较强而持久的特点。我院采用多靶点射频消融术联合曲安奈德混合液治疗颈椎间盘突出症取得疗效满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组100 例，均来源于贵阳东方骨科医院脊柱外科，其中男性患者59 例，女性患者41 例；年龄23-65 岁，平均39 岁，病程6 月-5年不等，平均22 月，大多患者以头痛、颈肩酸胀痛、上肢酸痛、发麻及步态失稳等症状为主诉，患者术前常规拍颈椎六位片，CT或MRI 检查确诊为颈椎间盘突出症，排除骨性颈椎管狭窄，颈椎间盘钙化，无颈髓信号明显改变及严重颈髓压迫征象。患者均正规保守治疗3 月以上，效果不满意或无效。手术1 个间隙42 例，2 个间隙45 例，3 个间隙13 例。病变间隙共171 个，C3:26 个，C4:49 个，C5:69 个，C6:27 个。 　　1.2 设备及药物C 型臂X 线透视机；射频控温热凝器R-2000BD1（北京北琪）；曲安奈德注射液（昆明积大，批准文号：40mg：1ml 国药准字盐酸利多卡因注射液（林州市亚神，规格5ml：0.1g国药准字。 　　1.3 操作方法患者平卧于C 臂X 线透视机专用手术床上，连接心电监护并建立静脉通道，取仰卧位，颈部垫圆形枕，使颈部尽量暴露，以增宽椎间隙，选定作业椎体定点标记。用碘伏常规消毒术区，铺无菌巾单，在C 臂X 线透视机引导下，找好治疗穿刺点，取盐酸利多卡因注射液2ml 行穿刺点局部浸润麻醉，麻醉成功后用22G、长度97mm、裸露端5mm 的带芯穿刺针从患侧气管及血管鞘之间刺入病变间隙，C 臂X 线透视机引导下将穿刺针调整至：正位片针尖越过中线，侧位片针尖位于椎间隙中后1/3 交界处。此时，针尖位于突出物的基底部，用射频电极针替换穿刺针芯，连接射频仪。显示阻抗一般在200Omega; 左右，对患者病变椎间盘相应脊神经支配区感觉，运动进行刺激，无异常反应出现，此后分别以75 度240 秒、90 度240 秒，再给90 度240 秒进行热凝毁损，过程中患者仅有颈部热胀感，无其他不适。如有2-3 个病变椎间盘，另椎间盘治疗同前，射频热凝完后，调整穿刺针在椎管内硬膜外腔缓慢注入曲安奈德注射液40mg+ 盐酸利多卡因注射液的混合液4ml。无特殊不适，拔出穿刺针穿刺点以云南白药无菌创可贴覆盖并固定。 　　1.4 术后处理术后常规抗炎、脱水、消肿等对症处理。适当应用活血化瘀、营养神经药物。给予颈托固定2-4 周，避免颈部过度活动。1 月后行颈椎保健操，休息时使用圆形颈椎枕，改变不良生活习惯，避免复发。 　　1.5 疗效评估按Macnab 评定标准[3] 及视觉模糊评分系统（VAS 评分系统）[4]进行疗效评估，分别按术前、术后即刻、术后1 周、术后1 月、术后3 月等记录统计。优良率= 优+ 良/ 总例数x100%。 　　2 结果全部病例操作顺利