1例多发外伤不全瘫合并糖尿病患者的综合护理.docVIP

1例多发外伤不全瘫合并糖尿病患者的综合护理 赵军红 李敏 解放军371医院 新乡医学院三全学院护理学院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 多发外伤; 不全瘫; 糖尿病; 护理; 收稿日期：2017-02-28 Received： 2017-02-28 笔者所在科于2016-11-21收治1例高处坠落导致多发外伤的患者, 该患者合并基础疾病糖尿病, 病情复杂, 护理难度较大。经过1个多月的精心治疗与护理, 取得满意效果。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患者, 女, 63岁, 因“高处坠落致腰部、右上肢及右髋部活动受限伴腹股沟以下不全瘫6 h”入笔者所在医院脊柱外科治疗。入院时意识清醒, 对答切题, 双侧瞳孔等圆等大, 直径2.5 mm, 腹股沟以下感觉麻木、痛觉、温觉减退, 大小便失禁, 双下肢肌力3级。CT及X线提示:腰1椎体爆裂性骨折、腰5右侧横突骨折、右髋臼骨折、骶椎骨折、右尺桡骨骨折。入院后为解决尿潴留给予留置导尿, 右上肢给予石膏外固定, 在完善术前相关检查后于2016-11-25在全身麻醉下行“腰椎后路椎管减压髓核摘除神经松解复位植骨融合内固定术”。 2 术前护理 2.1 一般护理 患者受伤后短时间内通过急诊入脊柱外科治疗。责任护士通过观察生命体征、肌力感觉评估病情并立即建立静脉通路, 给予留置导尿管并指导患者家属清洁患者体表污物[1]。 2.2 心理护理 患者突然受到外伤, 因神经受损, 丧失了部分感觉和运动功能, 无法生活自理, 面对受伤前后的巨大落差, 心理负担较重, 且术后神经恢复慢, 效果不显著, 患者及家属对疾病恢复没有信心。针对此类心理特点, 责任护士应与患者及其家属进行及时有效沟通, 耐心讲解手术治疗、术后护理与康复等相关问题, 以缓解患者不良情绪, 从而增强患者战胜疾病的信心。 2.3 体位护理 胸腰椎骨折患者有潜在继续损伤的危险, 做好体位护理尤其重要[2]。患者合并有骨盆骨折, 入院后即严格卧气垫床, 指导患者家属轴线翻身, 每2 h更换1次体位, 注意保持脊柱生理弯曲。注意观察局部皮肤受压情况和受伤肢体末梢循环, 预防压疮发生和血栓形成。使用大便器时应从骨盆健侧置入, 放入时适度抬起臀部, 避免用力拖、拉、推等摩擦以免造成皮肤破损或擦伤。 2.4 术前准备 协助医师做好术前各项常规检查、术区备皮、备血、通知患者及家属术前8 h禁食, 4 h禁水, 并清洁灌肠, 术晨进行抗生素皮试, 术前30 min肌肉注射阿托品和苯巴比妥那。指导并协助患者进行卧位训练以科学评估患者对手术耐受程度。指导并协助患者进行深慢腹式呼吸训练, 有效咳嗽、咳痰训练和吹气球训练, 以提高肺活量、促进痰液排出, 减少肺部并发症。 2.5 术前用药禁忌 患者患有糖尿病, 术前血糖空腹应调整至8 mmol/L以下, 餐后应调整至10 mmol/L以下, 术后应严密监测和控制血糖。 3 术后护理 3.1 术后交接 麻醉师对患者术中出现的问题如术中用药、失血量、小便量等情况进行交接。责任护士对患者术后情况进行评价, 遵医嘱给予一级护理、心电监护、持续低流量氧气吸入2 L/min, 观察患者的T、P、R、BP、SPO2, 监测1次/30 min, 平稳后改测量1次/2~4 h。 3.2 观察血糖变化 术后患者因禁食水常会出现多汗、乏力、头晕、心悸、嗜睡、昏迷等一系列低血糖反应, 故应定时监测患者血糖水平, 严格掌握患者血糖变化情况并报告主管医师, 进而及时调整患者胰岛素用量。 3.3 体位护理 患者术后6 h去枕平卧, 以压迫伤口;头偏向一侧, 清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅。6 h后指导并协助患者轴线翻身, 翻身时动作要轻柔稳妥、协调一致, 防止脊柱过度扭曲造成术后拉伤, 术区引流管脱落。侧卧位以45~60°为宜, 背部垫一软枕, 确保患者体位合理舒适, 白天翻身1次/2 h, 夜间翻身1次/3 h, 防止并发症的发生。 3.4 疼痛护理 腰椎手术麻醉药物代谢完后, 患者手术部位会出现疼痛感, 疼痛程度因人而异, 所以责任护士要对术后患者疼痛情况进行合理有效的评分, 如果分值≤6分, 责任护士可通过放松疗法、分散注意力、热敷、按摩等帮助患者缓解疼痛感;如果分值≥7分, 责任护士应及时报告主治医师并遵医嘱在上述镇痛方法基础上, 合理应用镇痛药物或镇痛泵帮助患者镇痛。 3.5 观察神经功能恢复 胸腰椎爆裂骨折的患者50%合并有脊髓或马尾功能受损, 及时和彻底减压对脊髓神经根功能的恢复会产生良好的作用[3]。术后责任护士定时评估患者双下肢的感觉、肌力、括约肌功能、截瘫平面及排尿、排便情况并记录,