62例卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 62例卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的临床分析 刘文静（辽宁省海城中心医院 114200） 【摘要】目的 探讨腹腔镜下治疗卵巢巧克力囊肿的临床特点。方法 分析2008年1月-2011年4月我院妇产科经腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿62例患者的临床资料。结果 腹腔镜手术治疗62例患者中：卵巢巧克力囊肿剥除术47例（单侧囊肿剥除术17例，双侧囊肿剥除术30例），附件切除术15例。均无术后并发症发生。术后57例均服用孕三烯酮2～6个月；5例肝功异常的患者皮下注射GnRHa3～6个月。术后随访6～18个月，复发2例占3.2%。结论 腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿，具有安全、高效、痛苦小、恢复快等优点。值得基层医院推广应用。 【关键词】巧克力囊肿 腹腔镜手术 临床特点 卵巢巧克力囊肿，又称卵巢内膜异位囊肿，它是子宫内膜异位症中最常见的一类，约占80%，而卵巢巧克力囊肿患者50%的累及双侧卵巢。其患病的高峰以育龄妇女为主。治疗的主要目的是缓解疼痛、提高妊娠率和避免复发[1]。传统治疗卵巢巧克力囊肿的方法是开腹手术为主。近年来随着腹腔镜技术的日渐精湛，现在约90％的卵巢病变可于腹腔镜下进行，腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿具有集诊断和治疗于一身的优势[2]。我院2008年1月-2011年4月行腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿62例，其疗效满意，现总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 62例卵巢巧克力囊肿中病变在左侧17例，右侧15例，双侧30例；发病年龄19-45岁，平均27.6岁。4例为未婚女性，58例已婚妇女。既往病史：有盆腔手术史22例(有巧克力囊肿手术史2例;剖宫产史18例;宫外孕史2例)占35.48%，流产史者36例占58.06%。 1.2临床特点 62例患者中42例有痛经，1例不孕,13例月经紊乱及盆腔包块1例.性交痛5例。术前所有患者均行盆腔检查发现附件包块10例、子宫一侧或双侧可扪大小不等的包块，包快与子宫关系不清。腔内B超提示囊性肿块45例，混合性13例，实性4例。血清CA125测定：正常56例，轻度升高6例。 1.3手术方法 采用硬膜外麻醉或气管插管静吸复合全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高，已婚者首先放置举宫器，常规三孔操作，进入腹腔后，于切口行腹腔穿刺，充气形成气腹保持压力在13mmHg，术中探查盆腹腔脏器内异灶，按AFS-r分期法进行分期[3]。然后暴露病变卵巢，先将囊肿从卵巢中分离，避开卵巢周围的血管区向囊肿穿刺，抽出巧克力样液体，以缩小瘤体便于操作。再根据患者年龄、生育要求、内异病灶的严重程度行相应手术治疗。（1）卵巢囊肿剥除术：本组47例施行卵巢囊肿剥除术。用单极电凝钩于囊肿处表面电凝出一小孔，用该孔挑起卵巢皮质再用电凝切开，使分离钳进入间隙，缓慢分离卵巢皮质和囊肿壁，使囊肿完整剥出。对剩下的卵巢皮质做适当修剪，用双极电凝对渗血部位止血，卵巢皮质无须缝合。将剥下的囊肿装到无菌手套中，将套提升至10mm穿刺孔处，在套中刺破囊肿，吸出囊液、剪碎囊壁并取出囊壁。将取出的囊肿内容物和囊壁做病理检查。（2）附件切除术方法：本组15例患者施行附件切除术。以双极电凝法依次切除输卵管峡部、卵巢固有韧带、骨盆处漏斗韧带，然后切除整个附件，所有标本经10 mm穿刺套管袋装取出。创面双极电凝止血，可不缝合卵巢。将取出的囊肿内容物和囊壁进行病理检查。 2 结果 腹腔镜手术治疗62例患者中：卵巢巧克力囊肿剥除术47例（单侧囊肿剥除术17例，双侧囊肿剥除术30例）占75.8%；附件切除术15例占24.2%，术中分期：Ⅲ期(16～40分)49例，Ⅳ期(ge;41分)13例，无Ⅰ、Ⅱ期病例。均无术后并发症发生。术后57例均服用孕三烯酮2～6个月。5例肝功异常的患者皮下注射GnRHa3～6个月。术后随访6～18个月，复发2例（Ⅲ期复发1例，Ⅳ期复发1例）总复发率为3.2% 3 讨论 卵巢巧克力囊肿是最常见的子宫内膜异位症类型，临床上以明确诊断、清除病灶、减轻症状和促进生育为目的的保守性腹腔镜手术治疗为巧克力囊肿的首选方法。由于子宫内膜异位症病变广泛，粘连严重，病灶周围血管丰富等特点，使得子宫内膜异位症手术难度增加，并发症的概率增大。腹腔镜作为一种微创技术,创伤小、出血少、术后恢复快、可重复操作性强,可用于早期的诊断并进行及时的手术治疗,是理想的选择。 卵巢巧克力囊肿临床上有易复发的特点，应以手术治疗为主，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除既能完整地剥除囊壁，又保留了卵巢功能，所以大多数患者适合施行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除[4]。术中彻底剥除囊壁是降低囊肿术后复