64排螺旋CT冠状动脉成像的应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 64排螺旋CT冠状动脉成像的应用分析 尚祥 江敏 邢培秋（福建中医药大学附属宁德市医院放射科 352100） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0194-02 【摘要】 目的 探讨简便、无创、相对廉价的64排螺旋CT冠状动脉成像在对冠心病的大范围筛查、诊断中的价值。方法 回顾性分析我院经64排螺旋CT冠状动脉造影的患者，随访部分行冠状动脉造影患者的结果做为参照“金标准”，评价64排螺旋CT冠脉成像的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性率预测值。结果 64排螺旋CT在诊断管腔狭窄度le;50%、50%～70%、ge;70%至完全闭塞的敏感性分别为79.2%、80.2%、92.5%，特异性分别为97.1%、98.8%、98.9%，阳性预测值分别为78.3%、83.1%、85.6%，阴性预测值分别为96.8%、98.3%、99.4%冠状动脉。结论 64排螺旋CT成像在冠脉狭窄诊断中的敏感性和特异性均较高，可作为冠心病大范围筛查、诊断以及复查的有效手段。 【关键词】 64排螺旋CT 冠状动脉血管造影 冠状动脉粥样硬化性心脏病史危害人类的一大疾病，尤其是近年来具有年轻化的趋势，因此早期诊断对于临床治疗有重要的价值。DSA一直以来被认为是诊断冠心病的金标准，但是因为其具有有创、费用昂贵，不能大范围普及，对于冠心病的早期诊断具有一定的局限性。多排螺旋CT，尤其是64排以及更高级别CT的问世，因其无创、简便快捷、价格相对低廉等优点，使冠心病的大范围早期筛查成为现实。现就我科从2009年08月31日至2011年12月28日共检查冠状动脉CTA282人分析，其中有92人同时行DSA检查（本院或外院），一并对照、分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 282例患者中，男性203例，女性79例，年龄在34～85之间，平均年龄61.5岁，临床上均有不同程度的胸闷，伴或不伴胸痛、心前区疼痛等症状，其中管壁严重钙化的有8例,对其造成的管腔狭窄程度只能进行节段性分析和大概的评估。 1.2 方法：应用64排Philips Brilliance螺旋CT，应用前瞻性心电门控螺旋扫描模式，使用0.625*64的探测器，管电压100KV，管电流800mA，层厚0.75mm，重建间距0.5mm，矩阵512*512。利用团注跟踪触发，触发层面一般选在升主动脉起始部，触发CT值为95Hu。扫描范围为气管分叉水平至心脏膈面水平，扫描在一次屏气内完成，用双筒高压注射器，造影剂为碘佛醇（350mg/ml），注射速度为4-5ml/s，总量80-90ml，用量及注射速率因患者身高及体重而异。冠状动脉图像重建时相常规取30%、45%、60%、75%，其中以75%常用，也可以自定义时相（10%-90%）以获取满意重建图像。 1.3 所有患者检查前均详细了解病史，签署检查同意书，了解有无过敏史，控制心率lt;75次/分，心率过快者口服美托洛尔25-50mg，服用药物后心率仍gt;80次/分的以及有严重心率失常（早搏除外）的患者很难获得高质量的图像，一般均建议行DSA检查。所有患者在检查前均有进行吸气与屏气的训练，直至熟练掌握后方行检查。检查结束后嘱患者在本科室休息30min，无任何不适后方可离开。 2 结果 2.1 本组282人中，阳性177例，占总数的63%，其中冠状动脉轻度狭窄的（狭窄度le;50%）112例，占总数的40%，中度狭窄（50%lt;狭窄度 lt;70%）44例，占约15%，重度狭窄（狭窄度ge;70%至完全闭塞）21例，占约7%。 2.2 随访92例同时行DSA检查的患者，其结果如下： 表1 64排螺旋CT冠脉成像诊断结果评价 狭窄程度 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 le;50% 79.2% 97.1% 78.3% 96.8% 50%～70% 80.2% 98.8% 83.1% 98.3% ge;70% 92.5% 98.9% 85.6% 99.4% 3 讨论 3.1 表1结果表明，该组患者的阴性预测值和特异性均高于阳性预测值和敏感性，与既往Nieman K 等[1]的研究结果相类似，说明64排CT冠脉成像易做出阴性诊断，可用于临床冠心病的筛查。 64排螺旋CT冠脉成像的优势，除了无创、价格相对低廉、操作方便、快捷以及早期预防、诊断冠心病等优势外，由于64排螺旋CT冠脉成像可运用VR、MIP、MPR